「医生，我最近总说头晕，今天买菜时突然就晕倒了，几秒后自己醒了，是不是年纪大了血管不好？」
门诊中，常有老年患者这样咨询。除了脑供血不足或高血压，但有一种更危险的情况容易被忽视——心源性晕厥，像藏在心脏里的「沉默杀手」，稍不注意就可能危及生命。
68 岁的张阿姨就是典型案例。
张阿姨最近头晕频率增加，遂来我院门诊就诊，医生在动态心电图检查中找到给出了关键线索：
监测期间出现多次长间歇，最长一次竟长达 6.4 秒，并伴有阵发性的心房颤动，总心搏数也是明显低于正常范围——这正是导致她晕厥的「真凶」，医学上称为「病态窦房结综合征（病窦）、慢快综合征」引发的心源性晕厥。
晕厥不是一种疾病，而是身体发出的「求救信号」，核心原因是大脑短暂缺血缺氧（医学上叫「全脑低灌注」）。
其中，心源性晕厥占所有晕厥的 15%-20%，看似比例不高，却最危险——它由心脏功能异常导致，发作时心脏泵血能力突然下降，大脑供血「断供」，轻者头晕、眼前发黑（黑矇），重者瞬间晕厥，甚至引发猝死。
心脏就像一个「永动机」，靠规律的电信号驱动跳动。当电信号传导出问题（如窦房结「起搏失效」、传导通路「断路」），或心脏泵血能力骤降（如心梗、严重心衰），就可能出现「心脏停跳间隙」，也就是「长间歇」。
一般来说，健康人心脏间歇不会超过 2 秒，而当间歇超过 3 秒，尤其是伴随症状时，就需警惕；像张阿姨这样 6.4 秒的长间歇，意味着心脏足足「罢工」了 6 秒，大脑缺氧晕厥在所难免。
这类晕厥有个典型特点：
发作突然、毫无征兆，多在活动中（如走路、做家务）出现，而非久坐站起时（后者多为体位性低血压），且晕厥持续时间短（几秒到十几秒），醒后通常没有明显头痛、呕吐（区别于脑源性晕厥）。
心源性晕厥的 3 大「伪装者」，鉴别要点要记清
老年患者出现晕厥、头晕，最容易和另外 3 种情况混淆，精准鉴别是后续治疗的关键。
1. 体位性低血压晕厥：「起身太快」惹的祸
特点：多发生在「坐变站」「躺变坐」的瞬间，因血压调节不及时，脑部暂时供血不足，伴随眼前发黑、头晕，平卧后几秒到 1 分钟内缓解。
关键鉴别点：发作与体位变化强相关，动态心电图无长间歇，测量卧位、立位血压可发现立位收缩压下降 ≥ 20 mmHg 或舒张压下降 ≥ 10 mmHg。
2. 脑源性晕厥：「脑血管堵车」的信号
特点：多由脑血管狭窄、脑动脉硬化引起，头晕持续时间较长（数分钟到数小时），常伴随头痛、肢体麻木无力、言语不清等症状，晕厥发作相对少见，多以「反复头晕」为主。
关键鉴别点：动态心电图无异常，头颅 CT 或脑血管超声可发现脑血管病变，晕厥多在头晕加重后出现，而非突然发作。
3. 反射性晕厥：「神经太敏感」的反应
特点：最常见的「良性晕厥」，多由情绪紧张、疼痛、憋尿后排尿等诱发，发作前常有「心慌、出冷汗、恶心」等先兆，晕厥持续时间短，醒后无明显不适。
关键鉴别点：发作有明确诱因，动态心电图无长间歇，多见于年轻人或体质虚弱的老人，无心脏基础病。
而心源性晕厥的核心诊断依据，就是动态心电图（Holter）——它能 24 小时监测心脏电活动，捕捉到普通心电图难以发现的「阵发性长间歇、严重心律失常」，比如张阿姨的 6.3 秒长间歇，就是通过动态心电图确诊的「铁证」。
老年人心源性晕厥：早发现、早干预，风险可防
心源性晕厥的可怕之处，在于它可能「无症状发作」——有些老人仅表现为「乏力、记忆力下降」，误以为是「老糊涂」，直到出现晕厥才就医，错过了最佳干预时机。
因此，当老人出现以下情况，一定要及时做动态心电图检查：
1. 不明原因的反复头晕、眼前发黑；
2. 突然晕厥，无论是否自行苏醒；
3. 活动后气短、乏力，伴随短暂意识模糊。
温馨提醒：
对于老年人来说，「头晕、晕厥」从不是小事，它可能是心脏发出的「预警信号」。别让「年纪大了都这样」的想法麻痹自己，一次动态心电图检查，就能揪出「心脏长间歇」这个「沉默杀手」。
早鉴别、早干预，才能让老人远离晕厥风险，安享晚年。
声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊。
好文章，需要你的鼓励
