7 月 16 日，武汉 32 岁的闫女士（化姓）来到武汉大学中南医院妇科复查，看到各项指标均显示恢复良好，她感慨万千。此前，她在药物引产后遭遇凶险的胎盘植入合并子宫动静脉瘘大出血，经多学科专家团队联合救治，不仅挽回生命，更保住了生育功能。
孕妇遭遇胎盘植入和动静脉瘘双重危机
今年 4 月，32 岁的闫女士正满怀期待地迎接新的小生命，却不幸在产检中发现胎儿存在严重异常，经医生评估后，最终接受了药物引产的建议，随后静养等康复。然而引产两个月后，闫女士发现月经仍未回归正常，还有间断腹痛，于是前往武汉大学中南医院就诊。
妇科副主任医师江敬红接诊后，建议其做进一步检查，最终超声检查结果让闫女士很担心——提示可能存在胎盘植入合并子宫动静脉瘘。医生解释，子宫动静脉瘘是子宫动脉与静脉之间形成的异常血管连接，属于血管畸形，这也是导致她月经不规律、腹痛的原因。6 月 14 日，惊险的一幕出现了，闫女士突然遭遇大量出血，15 日凌晨，甚至出现头晕、视物模糊，随即被江敬红紧急收治入院。
「当时我的情况很严重，可能命都保不住。」闫女士回忆时，仍心有余悸。
入院检查后，情况已非常危急，闫女士的血色素降至 85 g/L，相当于正常值的 70%，且还有下降的趋势，同时存在持续性阴道活动性出血。江敬红团队立即启动应急预案，快速完成各项术前检查。经初步诊断，患者同时存在胎盘植入和子宫动静脉瘘，这两种并发症都可能引发危及生命的大出血，甚至需要紧急切除子宫。
多学科专家精准诊断 手术挽回性命保住生育功能
时间不等人，医院迅速召集妇科、介入诊疗中心暨肿瘤介入治疗中心和妇产超声科专家进行会诊。
「患者符合术前介入治疗指征，但考虑到她年轻尚未生育，可能会影响子宫及卵巢功能，也不能完全避免再出血的可能。」介入诊疗中心副主任医师周军解释。随后，妇产超声科主任卢丹又为闫女士进行了三维超声复查，考虑胎盘植入可能性大。综合评估，专家一致决定：为最大限度保留患者生育功能，放弃术前介入方案，直接进行急诊宫腹腔镜联合手术，力求在控制致命性出血的同时，尽可能彻底清除植入的胎盘组织。
6 月 16 日，江敬红主刀，为闫女士实施宫腹腔镜联合手术。术中发现情况比预想的更为棘手：子宫左侧宫角及前壁有大面积稠厚的暗红色及黄白色胎盘组织植入，深度累及肌层，局部血管异常丰富，甚至掩盖了左侧输卵管开口。虽然如此，手术团队迎难而上，精细操作，在宫腔镜下完成子宫病损电切术，同时放置宫腔球囊压迫止血，最终完整清除了植入及残留胎盘组织，成功闭合动静脉瘘，不仅有效控制出血，还完整保留了子宫，并且未再进行介入手术止血。
在精心治疗和护理下，术后第一天，闫女士的精神状况便好转，阴道大出血已完全控制。术后第四天，复查血色素已回升至 93.2 g/L，顺利康复出院。7 月 16 日复查时，她各项指标稳定，恢复良好。
专家提醒注意妇科「血管炸弹」 误诊率超 30%
「这次救治有惊无险，也给广大孕产妇提了醒，及时就医，获得早期的精准诊断和治疗，可能改变一件事的结局。」江敬红说。
她提醒，胎盘植入性疾病是一种严重的妊娠并发症，指胎盘异常地长入子宫肌层。
发生胎盘植入的高危因素包括：
- 有过剖宫产，特别是多次剖宫产；
- 前置胎盘；曾经做过子宫手术，如人流、子宫肌瘤切除等；
- 子宫发育异常，以及做试管婴儿、高龄怀孕或怀双胞胎等。
这种情况容易引发大出血、子宫破裂，甚至可能危及孕妇生命，因此早期诊断与管理对改善妊娠结局至关重要。
「而子宫动静脉瘘也是妇科『血管炸弹』，子宫动静脉瘘获得性病因占 90% 以上，常见于剖宫产、流产清宫、子宫手术等创伤，典型表现为突发性阴道大出血，误诊率超 30%，易被误判为流产不全，盲目刮宫可能引发致命性失血。」她建议，流产或子宫术后，若阴道出血超 10 天、量异常增多，需立即就医排查子宫动静脉瘘。
临床上，多学科团队协作结合微创技术，能为患者提供更安全经济的治疗方案，并显著提高生育力保留成功率。
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