冠状动脉狭窄？心肌缺血？你需要知道这些检查

【全景案例】

63 岁的王老先生（化名），6 年前由于冠心病，安装了心脏支架，以为没有症状就没有问题，之后未再进行任何复查。不久前，由于脑部肿瘤需要进行开颅手术.

术前，临床医生建议其做冠脉 CTA 以评估手术风险，这一做不要紧，结果让人惊又怕，6 年前装的心脏支架堵了一半，右侧冠状动脉的粥样斑块几乎快把大半根血管都阻塞了, 手术麻醉风险极高。

幸好发现及时，临床医生紧急叫停了开颅手术，建议王老先生转移科室进行心血管造影检查和治疗。王老先生之后可能需要先进行心脏搭桥手术，才能进行开颅手术了。

冠心病

「冠心病」属于「心脏病」的一种，其全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指负责营养心脏的冠状动脉血管壁发生了病变，形成了动脉粥样斑块，使的管腔变得狭窄，造成了心肌缺血而导致一系列的临床症状的疾病。

《中国心血管健康与疾病报告 2020》报告提示：至 2018 年，中国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，高于肿瘤及其他疾病，且发病率仍持续增高，推算目前我国的心血管疾病患者约 3.3 亿，其中冠心病患者 1139 万。【1】

冠心病有哪些分类？

世界卫生组织将冠心病分为 5 大类：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型。

1、 隐匿型

临床上无症状，但有心肌缺血的心电图表现，可发展为心绞痛，心肌梗死。

2、 心绞痛型：

由于冠状动脉供血不足，暂时缺血缺氧引起的胸痛、胸闷、心绞痛等症状。

3、 心肌梗死型

冠脉堵塞范围扩大，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，导致心肌缺血性坏死。

4、 缺血性心肌病

由于长期心肌缺血导致心肌纤维化，引起心力衰竭、心律失常等症状。

5、 猝死型

在冠状动脉疾病的基础上导致心肌急性缺血，造成电解质紊乱，突发心脏骤停而死亡。

出现这些症状，警惕冠心病

1、因体力劳动、情绪激动等诱因，突感心前区疼痛，表现为心绞痛或压榨通，也可为憋闷感，休息后可缓解。2、由于放射部位可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等，部分患者无明显心绞痛，而是表现为腹痛、颈部及背痛。

3、夜间睡眠时感到心悸、胸闷、呼吸不畅，坐起后，可缓解。

4、若胸痛逐渐加剧、变频，持续时间长，需要警惕急性心肌梗死的发生。

冠心病发生的危险因素

• 吸烟者

• 中老年人群

• 肥胖症

• 冠心病家族史

• 三高（高血压、高血脂、高血糖）人群

• 不良生活习惯（熬夜、暴饮暴食）

冠心病的辅助检查有哪些？

1. 心电图

发现心肌是否缺血、有无心律失常，是诊断冠心病的最常用的方法。包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测（Holtter）等检查。

2. 心肌酶谱血清检查 

谷草转氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶（CKP）了解心肌损伤程度和恢复过程。

3、 超声心动图

了解左心房、心室的大小，心室壁运动、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能。

4. 心脏放射性核素检查  

检查方法分为灌注显像：显示心肌和心肌梗死；心室造影术：评价心室功能和心室壁运动情况。

5. 冠状动脉 CTA 血管造影检查（CCTA） 

是目前临床应用较为广泛的无创影像学检查，通过三维重建，多维度观察冠状动脉血管的起源、走行，在观察斑块性质、分布、狭窄程度、冠脉支架和冠脉搭桥术后评估等方面具有独特的优势。其精确度可以与冠状动脉造影以及血管内超声相媲美。

6. 冠状动脉造影（CAG）和血管内超声（IVUS）

CAG 可以直接观察冠状动脉的解剖形态、明确血管病变位置，血管狭窄数量、程度等；而 IVUS 能检出冠状动脉斑块的早期病变，判断斑块成分组成，在辅助诊断冠状动脉粥样硬化方面有很大价值，这两种检查被医学界号称为解剖学检查的「金标准」，但两者均属于有创检查，患者需要住院和承受一定的手术风险。

上述检查方式只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。

冠心病患者是否需要介入治疗主要取决于患者是否存在心肌缺血，

因此，对冠心病患者的血管生理功能进行直接准确的评估至关重要。

流储备分数（FFR）的出现

1993 年 Nico Pijls 等提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标—血流储备分数 (Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR 已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。

然而目前临床上使用较多的 FFR 是仍需借助 DSA 术中采用压力导丝进行测量，是一种有创测量技术，不但对医生操作手法要求高，而且费用昂贵、手术时间增加导致风险增大，并不适合病变的早期诊断，限制了在临床的推广应用。

无创血流储备分数分析 CT-FFR

双源 CT 增强血流储备分析冠状动脉（CT-FFR）结合了冠脉 CTA 解剖和 FFR 功能评价，以静态 CTA 数据为基础，采用计算流体力学（CFD）方法来模拟冠脉内血流与压力，再经过复杂图像处理和运算，可获取冠状动脉树任意点上的 FFR 值，准确性对比导丝 FFR 约 90%。【2】

优点：

（1）该检查无创，

无需导丝测量

（2）特异性高，

可提升冠脉 CTA 诊断特异性

（3）可获同时获取冠状动脉解剖学、功能学信息（4）信息完整，

能提供整个冠状动脉树的 FFR 值

医生提醒

冠心病的进展是一个缓慢的病理过程，合理均衡的饮食和良好的作息方式，可部分降低罹患冠心病的概率；

重视心血管方面的检查，早发现、早治疗，能防止病情进一步恶化；冠心病患者，要积极配合医生科学治疗，重视病情的定期随访复查。

参考文献：

【1】中国心血管健康与疾病报告 2020 概要

【2】数据来源于科亚医疗。

 

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