24 厘米、6 斤，重庆西南医院多学科合作，成功为患者切除巨瘤

近年来，刘先生（化名）的上腹部偶尔有隐隐约约的痛感，但是没有过多在意。今年，出现了无明显诱因的左侧腰部酸痛，夜间较明显，后逐渐转移至左侧腰部的持续性隐痛，疼痛的频率和程度都有所加剧。于是在当地医院做了胸腹部 CT 检查，医生说刘先生的左侧腹膜后有一个巨大肿瘤，来源于左肾可能性大。肿瘤直径至少 20 cm，他们无法完成手术，建议转上级医院。

刘先生辗转了好几家医院，期间做了穿刺检查，结果显示梭形细胞肿瘤，送检纤维组织伴粘液变性，细胞具有一定异型性，不能完全除外粘液性纤维肉瘤可能，建议包块完整切除后进一步明确。最终的诊断结果并没有让刘先生和家人长舒一口气，因为医生告诉他这个腹膜后肿瘤位置刁钻，包裹或者粘连多个重要脏器，手术风险极大，无法手术。

刘先生一家不愿放弃，几经打听后，他们找到了陆军军医大学西南医院肾科主任助理徐小松副教授。

看完前期报告，徐教授对刘先生坦言，左腹部扪及 15x20 cm 肿块，且与周围脏器粘连严重，手术难度非常大，只能采用传统的开刀方式完成，而且手术切口和创伤会非常大，一旦发生意外，甚至有可能下不了手术台。

眼看刘先生眼里希望的光芒逐渐消失，徐教授继续说道：「虽然困难重重，但是前期我科也有类似巨大肿瘤手术的成功案例，患者的身体状况比较好，如果患者及家属手术意愿强烈，科室愿意一起为之一搏。」

在完善了 CT、肾功能显像、凝血功能等一系列系统检查后，肾科赵洪雯主任随即和外科组徐小松、周强、唐茂芝、秦文瀚等医生进行了科室术前讨论，充分评估和做好应急处置预案，同时徐教授和普外科张帆、肝胆外科欧艳娇进行了多次深入的术前讨论，最终制定了缜密的手术和术后治疗方案，以及极端情况下的应对方案。

5 月 21 日，由徐小松主刀行全麻下腹膜后巨大肿瘤切除术，术中探查发现肿瘤位于左侧后腹腔，体积有 24 cmx16 cmx15 cm，肿瘤上端与膈肌、胃体部、脾脏紧密粘连，脾脏动静脉近心端包埋于肿瘤内；内侧肿瘤推挤主动脉，与主动脉、左肾动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、小肠严重粘连；外侧挤压并包裹左肾，左肾动静脉包裹在肿瘤中央，与腹壁粘连；前内方包裹胰腺体尾，粘连紧密，前方与结肠粘连；后方与脊柱、腰部肌肉严重粘连。

在麻醉科鲁开智主任和周娅颖、张玲琳、游月梅护士长手术团队，肝胆外科胡鹏的密切协助配合下，徐教授凭借丰富的临床经验，小心处理着肿瘤和邻近血管、脏器的关系，逐一解决了术中遇到的各种困难，期间险象环生，可谓「步步惊心」，最终历经 7 个多小时，肿瘤成功切除，完美地完成了这台手术。

术后，刘先生转入院中心 ICU，次日返回肾科病房，经过 ICU 和肾科医护团队的精心治疗及悉心护理，患者术后恢复良好出院，随访并进行后续治疗，经两个月随访，一般情况良好，肾功能、血小板、血糖等正常。