发布于:2021-09-02
原创

高尚病例:18F-FDG PET/CT 诊断骨纤维异常增殖症 2 例

病史摘要 1

60 岁的 L 先生,因「左侧臀部疼痛伴行走困难 3 月余」就诊,外院核素骨显像示:左侧髂骨显像剂增加,考虑恶性病变可能。同时实验室检查发现肿瘤指标糖类抗原 724 稍增高。谈癌色变!惊恐的 L 先生选择了肿瘤检查的核武器——PET/CT 以探明虚实。

PET/CT 影像图

高尚病例:18F-FDG PET/CT 诊断骨纤维异常增殖症 2 例


图 1

高尚病例:18F-FDG PET/CT 诊断骨纤维异常增殖症 2 例


图 2

高尚病例:18F-FDG PET/CT 诊断骨纤维异常增殖症 2 例


图 3

高尚病例:18F-FDG PET/CT 诊断骨纤维异常增殖症 2 例


图 4

PET/CT 检查

PET/CT 所见:左侧髂骨、髋臼及耻骨骨质密度不均匀增高,CT 值约 594 Hu,边缘模糊,放射性摄取轻度增高,SUVmax 2.79,周围软组织未见明显异常。

病史摘要 2

63 岁的 Z 女士,确诊淋巴瘤半月余,治疗前行 PET/CT 检查发现颜面部骨质异常。

PET/CT 影像图

高尚病例:18F-FDG PET/CT 诊断骨纤维异常增殖症 2 例


图 1

高尚病例:18F-FDG PET/CT 诊断骨纤维异常增殖症 2 例


图 2

高尚病例:18F-FDG PET/CT 诊断骨纤维异常增殖症 2 例


图 3

高尚病例:18F-FDG PET/CT 诊断骨纤维异常增殖症 2 例

图 4

PET/CT 检查

PET/CT 所见:右侧上颌骨、右侧颧骨及右侧额骨骨质膨胀,其内密度不均匀性增高,部分放射性摄取轻微增高,SUVmax 2.27。

影像诊断: L 先生和 Z 女士的骨骼改变,指向了同一个疾病:骨纤维异常增殖症。

骨纤维异常增殖证

概述及症状

骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone,FDB)是良性骨纤维组织病损,可发生于任何部位的骨骼中,临床分为单骨型(70% ~80%)和多骨型(20% ~30%)。其中单骨型多发生在长骨,常见于股骨和胫骨;多骨型多发生在颅面骨、肋骨、骨盆和长骨。 

许多骨纤维异常增殖症患者无症状、未确诊,真实发病率难以统计。主要症状可为局部肿物或变形,通常无疼痛症状,可有轻微的不适,偶有病理性骨折,少数骨纤维异常增殖症也可能恶变成肉瘤。

影像学表现

影像学检查在骨纤维异常增殖症诊断中具有重要作用。在X线特征性表现主要分为囊状膨胀改变、磨玻璃样改变、丝瓜瓤样改变、虫蚀状改变及硬化改变。CT 检查对病灶内囊变、破坏、钙化和骨化等结构更为精确;MRI 检查中病灶在 T1WI 及 T2WI 上为等信号,但病灶合并出血、坏死时可出现不同信号;在 18F-FDG PET/CT 检查中,纤维组织和骨样组织活跃的增生状态对能量需求高,可表现为 FDG 高代谢。

高尚病例:18F-FDG PET/CT 诊断骨纤维异常增殖症 2 例

鉴别诊断

18F-FDG PET/CT 对于骨纤维异常增殖症诊断中,应鉴别骨转移瘤、骨原发良恶性肿瘤等。

全身 PET/CT 排除原发肿瘤病灶,并结合骨纤维异常增殖症特征性的膨胀性改变及丝瓜瓤样改变,可鉴别骨转移瘤;原发性恶性骨肿瘤会出现不同程度的 FDG 代谢增高灶,但在 CT 上较少出现硬化,且并存溶骨样破坏、骨膜反应及软组织肿块的形成等;骨囊肿或动脉瘤样骨囊肿等骨原发良性肿瘤,在 PET 上很少出现 FDG 代谢增高。

综上,18F-FDG PET/CT 对于骨纤维异常增殖症的诊断比单纯平片、CT 及 MRI 检查具有更高的鉴别价值。

作者简介

高尚病例:18F-FDG PET/CT 诊断骨纤维异常增殖症 2 例

张倩:核医学科  副主任医师

中国非公核医学与分子影像专业委员会成员,福建核医学第八届委员会成员,厦门市核医学质控中心委员。毕业于复旦大学上海医学院,曾在复旦大学附属中山医院、厦门长庚医院工作,从事核医学专业十余年,对常见病的放射性核素诊疗工作有一定的经验,发表国家级专业论文数篇。

擅 长: PET/CT 分子影像诊断、CT 影像诊断和常见病放射核素诊疗。

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