病史摘要 1
60 岁的 L 先生，因「左侧臀部疼痛伴行走困难 3 月余」就诊，外院核素骨显像示：左侧髂骨显像剂增加，考虑恶性病变可能。同时实验室检查发现肿瘤指标糖类抗原 724 稍增高。谈癌色变！惊恐的 L 先生选择了肿瘤检查的核武器——PET/CT 以探明虚实。
PET/CT 影像图
图 1
图 2
图 3
图 4
PET/CT 检查
PET/CT 所见：左侧髂骨、髋臼及耻骨骨质密度不均匀增高，CT 值约 594 Hu，边缘模糊，放射性摄取轻度增高，SUVmax 2.79，周围软组织未见明显异常。
病史摘要 2
63 岁的 Z 女士，确诊淋巴瘤半月余，治疗前行 PET/CT 检查发现颜面部骨质异常。
PET/CT 影像图
图 1
图 2
图 3
图 4
PET/CT 检查
PET/CT 所见：右侧上颌骨、右侧颧骨及右侧额骨骨质膨胀，其内密度不均匀性增高，部分放射性摄取轻微增高，SUVmax 2.27。
影像诊断： L 先生和 Z 女士的骨骼改变，指向了同一个疾病：骨纤维异常增殖症。
骨纤维异常增殖证
概述及症状
骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone，FDB）是良性骨纤维组织病损，可发生于任何部位的骨骼中，临床分为单骨型（70% ～80%）和多骨型（20% ～30%）。其中单骨型多发生在长骨，常见于股骨和胫骨；多骨型多发生在颅面骨、肋骨、骨盆和长骨。
许多骨纤维异常增殖症患者无症状、未确诊，真实发病率难以统计。主要症状可为局部肿物或变形，通常无疼痛症状，可有轻微的不适，偶有病理性骨折，少数骨纤维异常增殖症也可能恶变成肉瘤。
影像学表现
影像学检查在骨纤维异常增殖症诊断中具有重要作用。在Ｘ线特征性表现主要分为囊状膨胀改变、磨玻璃样改变、丝瓜瓤样改变、虫蚀状改变及硬化改变。CT 检查对病灶内囊变、破坏、钙化和骨化等结构更为精确；MRI 检查中病灶在 T1WI 及 T2WI 上为等信号，但病灶合并出血、坏死时可出现不同信号；在 18F-FDG PET/CT 检查中，纤维组织和骨样组织活跃的增生状态对能量需求高，可表现为 FDG 高代谢。
鉴别诊断
18F-FDG PET/CT 对于骨纤维异常增殖症诊断中，应鉴别骨转移瘤、骨原发良恶性肿瘤等。
全身 PET/CT 排除原发肿瘤病灶，并结合骨纤维异常增殖症特征性的膨胀性改变及丝瓜瓤样改变，可鉴别骨转移瘤；原发性恶性骨肿瘤会出现不同程度的 FDG 代谢增高灶，但在 CT 上较少出现硬化，且并存溶骨样破坏、骨膜反应及软组织肿块的形成等；骨囊肿或动脉瘤样骨囊肿等骨原发良性肿瘤，在 PET 上很少出现 FDG 代谢增高。
综上，18F-FDG PET/CT 对于骨纤维异常增殖症的诊断比单纯平片、CT 及 MRI 检查具有更高的鉴别价值。
作者简介
张倩：核医学科 副主任医师
中国非公核医学与分子影像专业委员会成员，福建核医学第八届委员会成员，厦门市核医学质控中心委员。毕业于复旦大学上海医学院，曾在复旦大学附属中山医院、厦门长庚医院工作，从事核医学专业十余年，对常见病的放射性核素诊疗工作有一定的经验，发表国家级专业论文数篇。
擅 长： PET/CT 分子影像诊断、CT 影像诊断和常见病放射核素诊疗。
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