临床前沿丨手术台上她说想再看一眼四岁的女儿

晚上 7:42，中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）肝胆胰外科三病区主任郑祺带领团队终于完整切除了腹腔巨大脂肪肉瘤。走下手术台他编辑了一条长长的朋友圈信息，感叹手术不易。

四年前，42 岁二孩妈妈张女士剖腹产生下女儿，虽然过程曲折，但围着两个孩子转，生活忙碌却又快乐。但不久前的一次检查，彻底搅乱了张女士美满甜蜜的生活。

一年多来，她的肚子越来越大，本以为是人到中年体型走样，但胃口却直线下降，身体其他地方日渐消瘦。她到海曙区第三医院检查，接诊的外科医生朱晓军查体时摸到了腹部巨大肿块，很可能是「腹腔肿瘤」！

朱医生快速对接了郑祺主任，张女士很快就住进了病房。检查发现患者腹腔里藏着一个尺寸惊人的肿瘤。巨大肿瘤肆无忌惮地生长，挤占了正常脏器的空间——腹腔脏器被挤到了左侧，右侧肾脏被顶到了肚脐边上。巨大肿瘤紧贴背部，侵犯右侧膈肌与背部肌肉，还诱生了多支源自肾脏、肝脏的异常血管为其提供营养。

治疗涉及多个器官，手术风险巨大。郑祺主任发起了多学科联合诊疗（MDT），由来自肿瘤内科、血管外科、泌尿科、胸外科、麻醉科、重症监护、输血科的多位专家共同制定了从麻醉、手术、到术后监护的个体化流程与应急预案。

但即使做了最充分的准备，在朋友圈里郑祺主任还是写到「脑中过了无数遍手术步骤和应急预案，今天手术前我还是焦虑了」。

术前，郑祺与患者夫妇围绕手术进行过一次长谈——肿瘤周围有多支血管，术中大出血风险极大；肿瘤包裹右侧肾脏，很可能要切除脏器；肿瘤太大，操作空间狭窄，手术时间长，术后可能出现种种并发症……谈话时，张女士夫妇脸上写满了悲伤与沉重，对于一个刚刚有了二孩的年轻家庭这个打击太过沉重。

为患者争取最好的结果，除了反复琢磨治疗方案，手术还邀请了泌尿外科杨后猛主任医师、血管外科胡松杰副主任医师等专家，多个学科的骨干一起上台攻克腹腔巨大肿瘤。

腹腔被巨大肿瘤撑得满满当当，肿瘤后方与膈肌黏连，即使打开腹腔进行开放手术，也无法翻动肿瘤，给医生留下的操作空间非常小。肿瘤周围血管丰富，特别是包裹的右侧肾脏能否保留下来，取决于大血管的分离情况。

术中，郑祺主任团队如履薄冰，依照术前 CT 的精确指示，小心翼翼地一一离断肿瘤诱生的血管，把右侧肾脏完好无损地剥离出来，部分切除被侵犯的膈肌并进行修补。6 个多小时的手术，犹如大冬瓜般的肿瘤被完整取出。

麻醉诱导前，二孩妈妈问出「能不能再看一下 4 岁女儿」直戳台上医护的泪点。「虽然不能在手术室里满足患者的愿望，但是我们尽最大努力，规避了术中风险意外，把病人平安送回病房。患者术后一周就顺利出院，母女相见。」郑祺调侃自己，六个小时谨小慎微，来回「拗姿势」找角度，自己和一助手伤了筋成了整台手术唯一也是没有预料到的「意外」。