今天要分享的案例主人公陈先生（化名），是一位五十来岁的肺癌患者。罹患肺癌，诚然是件不幸的事，但他的经历，在肺癌患者中却又属于相对幸运的…我们一起来看看他的故事。「迟到」一年的确诊据中国肺癌低剂量螺旋
今天要分享的案例主人公陈先生（化名），是一位五十来岁的肺癌患者。罹患肺癌，诚然是件不幸的事，但他的经历，在肺癌患者中却又属于相对幸运的…
我们一起来看看他的故事。
「迟到」一年的确诊
据中国肺癌低剂量螺旋 CT 筛查指南（2018 版）介绍，采用低剂量螺旋 CT 在肺癌高危人群进行筛查，能降低 20% 的肺癌死亡。
低剂量螺旋 CT 能在结节病灶仍处于毫米级就检出，之后通过定期随访观察或者及时治疗，可以帮助我们远离肺癌的困扰。
而与之相对应的「不靠谱肺癌筛查」方式，是 X 光胸片。因为胸片的精细程度不足，往往只能检出体积很大的肿瘤，一般确诊后就已经是肺癌中晚期了。
而陈先生起初发现肺癌，正是通过胸片。
五年前，陈先生在一次体检中，胸片显示他的右下肺存在明显阴影，按道理说，体检机构应该高度警惕，及时提醒他做进一步的检查明确病情，但机构并没有这么做。于是在「迟到」一年后，陈先生再次体检时才发现了问题。
可在被耽误的这一年里，肿瘤可不会「休假」，而是会继续进展变大，所以说，这非常糟糕。
「幸运」的患者
发现问题数日后，陈先生去医院做了进一步检查，结果发现右肺下叶确有一个不小的肿块，已经超过 2 cm，医生建议尽快手术。
无论是迟到的确诊，还是肿瘤已经进展的大小，类似陈先生这种情况，大概率都已经发展到了难以根治的中晚期。然而，他却是一名比较罕见的「幸运者」。
经术前检查，陈先生排除了身体其他器官的转移，因此仍有手术根治机会。之后他接受了右肺下叶切除手术，并清扫了淋巴结。
术后结果显示，虽然肿瘤大至 2.5 cm，且肿瘤已经「兵临城下」，紧挨着胸膜位置，但却没有侵犯到胸膜（仅差一点点）。不仅如此，所有淋巴结也没有发生癌转移。
所以，陈先生的肺癌分期为 1A 期，属于早期，治愈希望很大！
不仅如此，陈先生在基因检测后，显示存在 EGFR 19 突变（19del），这意味着即便后面不幸复发，他还可以进行靶向治疗，因此后手也很足。
术后干咳不断，咋回事？
虽然以上结果都令陈先生十分喜悦，但术后不久，他仍遭遇了两个不小的麻烦。
术后三个月，陈先生一直有干咳的症状出现，且不见好转。这令他很担心是手术没做好，存在残留肿瘤，又或者是肺癌复发了...
不仅如此，一次复查胸部 CT 后，虽然报告上没写，但主治医生读片后，告知陈先生的右上肺存在多发微小结节，这让他更为担心。
在这样的想法驱动之下，陈先生很快通过盛诺一家，预约到了美国权威肺癌专家 Azzoli 博士，希望以远程会诊的方式为他解决困扰。同时，他还希望了解当下有没有什么好办法降低复发率（比如化疗、靶向治疗），以及一旦复发，未来该如何应对。
Christopher (Jerry) G. Azzoli
美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会前主席，自 2003 年起一直担任肺癌治疗指南的主要作者或共同作者
专家答疑解惑
仔细查阅陈先生提供的各项资料后，Azzoli 博士很快对其关注的问题都给予了解答。
01 当前有什么治疗可以降低肿瘤复发或转移风险吗？
患者此前进行了右肺下叶完全切除治疗，根据病理报告显示，他的 5 组淋巴结均显示阴性，因此分期属于 1A 期。
该患者目前无需任何额外的治疗来降低复发转移风险，因为无论是化疗还是靶向治疗，都不会产生明显的降低复发转移效果，相反，只会给他带来不必要的副作用。
02 右肺检出的多发结节会是恶性吗？
患者右肺的微小结节，体积均太小（较大者 3 mm），无法穿刺活检明确性质。不过近期患者的 PET-CT 检查结果显示，这些结节的 FDG 代谢均不可见（结节的细胞并不活跃），因此短期内这些结节无论性质如何，都不会爆发性的快速增长，患者只需定期随访即可。
具体复查建议：患者计划数周后进行胸部 CT 复查，如果检查结果比较好（结节稳定或缩小），那么接下来的 2 年内，可以每 6 个月复查一次，检查项目包括常规血液检查和 CT。2 年后，患者的复查频次可以改为每年一次。
当这些结节中，有增大到可以活检的地步，就可以判断性质了。如果该结节出现明显的恶性特征，也可以不活检，直接进行手术或者放疗。这些需要患者的治疗团队届时根据实际情况来判断。
03 患者的预后您认为如何？
根据患者所提供的资料，我认为他的预后还是比较乐观的。EGFR 突变阳性的肺癌患者，在手术完全切除肿瘤后，可降低 50% 的死亡风险。
一方面此类患者的复发风险会相对低一些，另一方面即便复发，也可以通过靶向药获得很好的治疗。
04 如果复发转移，该怎么办？
肺癌复发通常有两种类型，即局部/区域性复发，或其他器官的远端转移。
如果是前者，那么可以考虑放疗联合化疗的方案治疗；如果是其他器官的远端转移，意味着患者已进入晚期，需要全身药物治疗。
具体来看，如果远端转移不位于大脑中，且肿瘤负荷并不太高，那么可以使用多类 EGFR 抑制剂治疗，如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等。但如果复发累及大脑，那么需要使用药效更强、入脑良好的奥希替尼。
以上哪一种药物，都对患者来说是可靠的。
*请注意：该靶向治疗指导距今已 3 年以上，具体肺癌患者复发后的靶向药物选择，以当前主治医生提供的方案为准。
05 关于术后干咳，您认为是怎么回事？
患者的术后干咳问题，我认为没必要过度担心。这很可能是由于手术耗材（缝合支气管残端的金属钉）产生的刺激导致的。
随着时间推移，患者的身体会慢慢适应这种刺激，之后干咳也就会自然消失。如果目前咳嗽比较厉害，甚至影响到睡眠，那么可以口服一些止咳药。
这个适应过程通常会需要 2-3 个月，但该患者似乎对刺激较为敏感，故所需时间会长一些。
另外，患者提及的术后能否运动（如爬山）问题，我建议在不咳嗽了以后再去，这样就没有任何问题了。
小结：
通过本案例我们可以看到，即便是预后良好的早期肺癌患者，依然会在治疗后存在不少顾虑。现实中，类似的情况也时有发生。
比如明明术后无需任何治疗，患者仍可能会抱着「多做一些可能就不复发」的想法，四处求医问药，甚至自行服用一些效果不明的药物、保健品等等；又或者出于恐惧，过于频繁的进行检查。
其实，关于患者术前、术后是否需要辅助治疗、如何进行复查等问题，早有诸多权威的医学专家通过大量严谨的临床试验，得出了可靠的结论。因此，遵从医嘱，规范治疗，就足够了。
在抗癌过程中，很多时候，患者和家属不做多余的事，少犯错，其实也是成功康复的重要因素。
本案例中，Azzoli 博士对肺小结节的分析也很有参考意义。
很多癌症患者非常容易对检出肺结节产生恐慌，担心是癌症复发转移。但肺结节的定性，金标准只有活检这一种方式。
在结节非常微小的时候，完全没有必要过度担心，因为结节即便为恶性，其发展、壮大的速度也有固定范围，极难出现超出预期的爆发式进展。
因此，患者检出肺结节后，遵医嘱定期随访，一旦确定恶性后进行针对性治疗，是没有问题的。
总之，即便是恶性程度较高的肺癌，在早期阶段检出并进行根治，仍有很大机会治愈。术后，患者也完全可以将自己视为健康人士，回归到正常的工作、生活中来。
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