吃太饱竟会引起食管破裂？

自发性食管破裂是无预先存在病理情况下发生的食管全层破坏的疾病，多数为饮酒、呕吐之后食管内压力突然升高所致，也称之为呕吐后食管破裂。

它是胸外科危急重疾病，虽然发病率低，为 3.1/100 万，但临床误诊率极高，死亡率高达 20%-40%。

其发病机理为过度进食后由胃肠运动收缩从空肠向胃窦逆行传播，然后胃穹粘膜脱垂进入食道引起呕吐，随后由于腹部食管左侧肌肉壁粘膜的强烈收缩和破坏而导致的过度脱垂，以及由于牵引导致整个左侧食管壁的纵向拉伸而引发破裂。这种破损通常发生在食管下段，大量上移的食物可能因此进入胸腔。

如果食物中含有胃酸或啤酒等成分，有可能会引起严重的中毒或感染，治疗不及时的话，很快就会死亡。

自发性食管破裂具有在过度进食或饮酒后出现严重的胸痛并呕吐的经典病史。初期临床症状主要表现为剧烈的恶心、呕吐，之后出现烧灼样、撕裂样胸痛，甚至还有少数病例可出现进行性呼吸困难、休克的张力性气胸的非典型表现。

伴随疾病的发展，后期则可能引发液气胸、化学性胸膜炎，表现为呼吸困难、胸闷气短、发绀甚至休克等。另外，27% 的患者可能伴有皮下气肿的表现，常于呕吐之后立即发生。

典型的自发性食管破裂常伴有呕吐，胸痛和皮下气肿，即麦克勒三联征，但此症状仅发生在 14% 的患者中。因此，它经常被误诊为急性主动脉综合征、心膜炎、心肌梗死、肺栓塞、自发性肺气肿或穿孔消化性溃疡。未经治疗的病例可能在 24~48 小时内迅速进展至中毒性休克。所以在面对疑似病例时，应细仔询问病史及查体，结合相关辅助检查以明确诊断，避免漏诊及误诊而影响患者预后。

预防的关键是避免暴饮暴食及大量饮酒。

治疗的关键点：早诊断、早治疗。出现上述症状的患者应立即到医院就诊。初诊检查包括胸部 X 线、胸部 CT，情况允许可做消化道造影。此病常被误诊，尤其以腹痛为主要表现的患者，必要时应检查胸部 X 线。

最常误诊的病有：消化性溃疡穿孔、急性心肌梗死、自发性气胸等。治疗上，对于破口小、无明显感染的患者，破口有自行愈合的可能，可以保守治疗。如患者破口大、诊断较迟、感染明显均需手术治疗。

治疗的结果与发生破裂到确诊手术的时间密切相关。食管破裂 24 小时内手术的患者存活率为 70%-75%，超过 24 小时则低至 35%-50%，手术每延误 1 小时死亡率升高 2%。除时间因素，破裂的位置、大小以及其他脏器损伤程度也与预后有关，破口小且无明显感染的患者预后较好。

自发性食管破裂可谓是普胸外科的「动脉瘤」，起病急，风险大，死亡率高。张大爷的成功救治，彰显了西安交大一附院多学科联合诊疗的优势，是医院救治重大胸部创伤性疾病能力和水平的充分验证。 

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