身患 5 种以上疾病被多次婉拒手术，1 小时鼻内镜手术解除八旬老人多年顽疾

因患鼻蝶窦炎，八旬老人常年持续头痛，每天 10 多颗止痛药都无法缓解。在多家医院婉拒身患 5 种以上疾病的他后，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）耳鼻咽喉-头颈外科专家果断出手，使用鼻内镜仅用 1 小时就根除多年顽疾。

家住武昌的王爹爹，近几年备受头痛困扰，86 岁的他整夜无法入眠，只能靠吃止痛药缓解。今年 6 月以来，随着头痛发作愈加频繁，止痛药越吃越多，每天 10 多颗止痛效果却越来越差。到医院被诊断为蝶窦炎，却因高龄合并多种疾病，辗转多家医院都只能保守治疗。失望的王爹爹无可奈何，只能硬扛。

一周前，爹爹视力急速下降近乎失明，这让他倍感焦虑。8 月 9 日，家人带着他来到武汉大学人民医院，找到了耳鼻咽喉-头颈外科中心知名专家陶泽璋教授和鼻科及变态反应科副主任陈始明教授。王爹爹诸病缠身、病情复杂、用药特殊，对这类高龄老人来说，手术风险之大不言而喻。但老人手术治疗的诉求非常坚决，在经过必要的问诊和检查之后，陈始明教授决心努力帮他创造手术机会。

「9 日下午入院查房时，正巧王爹爹头痛复发，整个人在病床上蜷成一团，看得让人心痛。」为了尽快解决患者病痛，医护团队决定冒一次险，马上完善术前检查和准备工作，尽快安排手术。

陈始明教授介绍，王爹爹的问题不只在鼻子，高血脂、大脑动脉及颈内动脉粥样硬化、脑梗塞、肠梗阻、肺结节等等合并症，使本就复杂的病情更加「棘手」，且老人对手术麻醉耐受较差，麻醉存在巨大风险，而麻醉的成功与否又直接影响手术的成功。

为保证手术顺利实施，耳鼻喉科团队联合心血管内科、呼吸内科、麻醉科等多学科术前会诊，进一步完善术前检查、改善心肺功能，提高患者对麻醉和手术的耐受性，确保患者在较好状态下接受麻醉和手术，同时针对术中可能出现的紧急情况做好充分准备。

麻醉科副主任雷少青教授就患者体能状况、心肺功能进行全面评估后，鉴于患者年事已高且基础疾病多，血管较常人更为脆弱，在手术麻醉开始和苏醒过程中，血压更容易发生波动，心率更容易变化，容易出现脑梗塞、肾损伤等并发症，将患者的手术麻醉风险评估定位为最高的四级。这无疑是对鼻科及麻醉科医生能力的双重考验。

10 日上午完善各项准备后，在麻醉团队密切监测下，陈始明教授、杨蕊副主任医师联合上台，为患者实施鼻内镜下蝶窦开放手术。由于患者年龄大，心脑血管梗塞风险大，因此不能降压以减少术中出血，手术医生们通过借助高清鼻内镜视频系统、动力吸切器、双极电凝等设备，在极易出血的情况下彻底清除了老人双侧蝶窦的霉菌团块及病变组织。

为更好地清除病灶、控制感染，医护团队用双氧水、生理盐水反复冲洗鼻腔--蝶窦，减少王爹爹术后复发机会。

手术治疗过程持续了约 1 个小时，术中出血不足 50 ml。麻醉苏醒后，困扰王爹爹多年的头疼随即消失，视力也逐渐恢复。王爹爹不禁感叹：「入院不到 24 小时，感觉整个人又活过来了！」

陈始明教授介绍，蝶窦的位置接近头颅的中央，位置隐蔽。蝶窦的上壁、后壁和侧壁直接与颅脑的重要组织接触，所以蝶窦的重度炎症可引起明显的头痛或眼部胀痛，头痛剧烈时常伴有恶心、呕吐等症状，甚至会压迫视神经导致短暂失明。但这些症状由于缺乏特征性，导致早期诊断和治疗存在一定困难。患者如出现此类症状，应考虑到耳鼻喉专科就诊，以免贻误病情。

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