病史摘要患者：男，22 岁，8 年前无明显诱因出现双侧足跟部包块，逐渐长大，无痛感，至成都军区总医院住院治疗并手术切除，后复发 2 次并切除，2021 年 05 月 21 日再次复发并至高尚医学影像诊
病史摘要
患者：男，22 岁，8 年前无明显诱因出现双侧足跟部包块，逐渐长大，无痛感，至成都军区总医院住院治疗并手术切除，后复发 2 次并切除，2021 年 05 月 21 日再次复发并至高尚医学影像诊断中心行双侧膝关节、踝关节 CT 平扫+增强+三维重建检查。
检查图像
CT 平扫
右膝（tra）
左膝（tra）
右膝（sag）
左膝（sag）
右足跟部（tra）
左足跟部（tra）
右足跟部（sag）
左足跟部（sag）
双膝关节（VRT）
双足跟部（VRT）
双膝关节（VRT）
双足跟部（VRT）
双膝关节（VRT）
双足跟部（VRT）
CT 增强
右膝（tra）
左膝（tra）
右足跟部（tra）
左足跟部（tra）
影像诊断
双侧髌韧带走行区、双侧跟腱走行区粗大软组织密度影走行，多考虑良性肿瘤，黄色瘤可能。
病理结果
（右足跟部包块）纤维黄色瘤，部分区域胆固醇结晶沉积。
病例小结
腱黄色瘤在 X 线平片上可见病变部位外凸，增粗的致密影，多呈梭形，似可见致密影附着于肌腱、韧带、筋膜，周围相邻骨质结构完整。CT 可见病变部位双侧对称或单侧类梭形软组织肿块，向外膨隆，类似于肌肉密度，CT 值约 60—80 Hu，与正常肌腱无法区分。周围正常结构界限清楚，皮下薄层脂肪清楚，相邻骨质无异常改变。CT 三维重建可显示腱黄色瘤形状、与周围结构关系等。
MRI 主要表现为跟腱梭形增粗 (跟腱中部前后径与血浆总胆固醇浓度、年龄、性别有关)，增粗的跟腱呈不均匀长 T1 长 T2 信号，压脂 T2 表现为细网状或斑点状稍高信号。病变一般不累及周围骨质。细网状或斑点状高信号为腱黄色瘤特征性 MRI 特点。低信号结构代表胶原纤维，而高信号区域是含脂质的泡沫细胞和继发的炎症反应，但尚缺乏组织学证据。
病症概述
临床表现
a、病程长，生长缓慢；外观浅黄色或黄色，表面平滑，呈结节状、无痛、无骨关节影响。
b、双侧对称性分布，大小不等，单个或群集，好发于双肘、尺骨鹰嘴、双膝膑腱、双踝及跟腱、双指 (趾) 关节的伸侧、掌跖腱膜、双臀部。
c、位于腱性组织如肌腱、掌腱膜的肿物，质坚硬，不活动，部分有完整包膜，无完整包膜者与腱性组织紧密相连或 呈颗粒 状渗入腱性组织内。
d、常伴有糖尿病、高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、冠心病，部分有家族史，有一定复发率。
治疗方案
腱黄色瘤的首要治疗方法是受累肌腱韧带的切除术及局部结构重建。
预后
腱黄色瘤一般预后较好，其意义在于提示高脂血症的存在，高脂血症是冠心病的一个危险因素。而冠心病是腱黄色瘤死亡的主要原因。
鉴别诊断
典型腱黄色瘤不难诊断，不典型病例易误诊误治，该病应与多发性纤维瘤、腱鞘纤维瘤、腱鞘巨细胞瘤及结节病相鉴别，发生于关节周围者 (双手近指间关节、掌指关节) 应与类风湿关节炎相鉴别。
参考文献等相关资料：
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[2]Shankarappa，Ravindranath K.，et al."The challenge produced by familial homozygous hypercholesterolemia when treating premature coronary arterial disease in the young."Cardiology in the Young 19.3(2009)：257-263.
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作者简介
吴新磊，医学学士，从事影像诊断工作 5 年；2016 年毕业于大理大学医学影像学专业，2020 年于昆明市延安医院完成放射科住院医师规范化培训，住培期间于 2018 年度获得昆明市延安医院「优秀住院医师」荣誉称号；对 DR、CT、MR 各系统常见疾病影像诊断均有一定见解，有一定放射介入手术经验。
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