湖州市中心医院搬迁后，神经监护室（NICU）全新改版闪亮登场，成立不到 1 年，但也取得不小成绩。NICU 故事（一）患者名片胡某某，男性，73 岁。原有高血压病、糖尿病史。因脑梗死，于今年 2 月底
湖州市中心医院搬迁后，神经监护室（NICU）全新改版闪亮登场，成立不到 1 年，但也取得不小成绩。
NICU 故事（一）
胡某某，男性，73 岁。原有高血压病、糖尿病史。因脑梗死，于今年 2 月底入院。
患者入院后，急诊迅速评估，考虑脑梗死。因发病后伴有呕吐咖啡色样物质，考虑并发消化道出血未给予静脉溶栓。
NIHSS 评分 2 分，故采取保守治疗收住入院。
NIHSS 评分
话说当年美国最牛的研究立项支持单位在进行急性卒中相关研究的立项审批时发现，一些研究人员对梗塞的严重程度评分五花八门。
一个叫 Thmos 的牛人就和大家讨论了半天，提出根据不同损伤部位出现的神经功能损伤程度进行综合评定的一个评分量表来评估脑梗死的严重程度。最后临床实践发现该表使用非常好，从此这个神表就被命名为美国国立卫生研究院卒中量表 (National Institute of Health stroke scale)。
具体评分我们不去赘述，大致来说，评分越高说明损伤部位越多，损伤程度越重。上文中患者 2 分属于较轻的情况。
情况突变
但是第二天早晨，患者出现了意识模糊，四肢不能遵嘱活动，呼之睁眼困难，双侧瞳孔等大等圆，光反应稍迟钝，四肢在疼痛刺激下活动不明显，双侧巴氏征阳性（拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开）的症状。
医生考虑进展性后循环梗死，影响呼吸功能，立即给予气管插管，与家属沟通后决定做脑血管造影来评估血管情况，造影在全麻插管后进行，过程中发现穿过闭塞困难，考虑非急性闭塞。
找到病因后，介入团队当机立断给予球囊扩张，植入支架，结束手术，患者送回 NICU 病房。
惊险术后
NICU 团队接棒术后管理。
险象再次发生，术后复查头颅 CT：左侧小脑及枕叶脑梗死，水肿明显，四脑室受压，幕上脑室有脑积水表现，患者意识程度加深，逐渐出现中昏迷状态……
虽然当天是周末，但团队成员立即集结，商议方案，建议手术减压。但家属不愿 73 岁的患者再承受痛苦，要求继续保守治疗。这无疑是一项不可能实现的任务，患者的性命此刻握在团队手里，团队成员一咬牙，干！
脱水降颅压，防止各种并发症，持续机械通气支持呼吸……经过缓慢而艰巨的救治，慢慢地，老胡能睁眼了，当老胡和医护开始有情感交流的那一刻，就像一支镇静剂，打入大家心底。
救治还在进行，老胡的呼吸功能一直未能很好改善，3 次脱机试验均宣告失败，团队不气馁，反复评估，积极对症治疗，护士姐妹们坚持吸痰拍背，心理疏导。
柳暗花明
终于，一个半月的不懈努力，老胡顺利脱机拔管，转往普通病房。
好消息持续传来，一周后，老胡转至康复机构，拔除所有管路，能够站立，病情不断好转。
家属信心满满：「下回叫老胡自己走到门诊复诊！」
NICU 故事（二）
方某某，男性，38 岁，因「四肢乏力 1 周，加重 1 天」于今年三月下旬住进神经内科。
罕见病例
患者入院后诊断明确为急性吉兰-巴雷综合征，肌电图提示四肢周围神经明显受累，且累及运动神经及上肢近端，呈明显脱髓鞘合并轴索性病变考虑。
吉兰-巴雷综合征有一种病，来势异常凶险。刚开始，可能只是双手、双脚感觉麻木、疼痛。之后的一两天，甚至数小时内，手脚逐渐乏力，并迅速沿着双臂、双腿向躯干蔓延，直至四肢部分或完全丧失活动能力；同时伴随面部肌肉瘫痪、声音嘶哑、吞咽困难。短至三天，长至两周，原来生龙活虎的患者，往往完全动弹不得。
收治这样的患者无疑给医生心里压上了重重的一块石头。这样的病人死亡率很高，病情可能控制不住，还会继续进展，可能会出现呼吸衰竭……
果不其然，入院 1 周多后患者出现四肢完全瘫痪，呼吸困难，指氧饱和度降到 63%，征得患者及家属同意后立即气管插管，转往 NICU。
NICU 的医护发现，最难的居然是给患者调试呼吸机参数，本以为患者只是呼吸肌无力导致的呼吸衰竭，但参数无论怎么调都无法保持患者正常的氧分压，能将指氧饱和度维持 90% 已经是最大的程度了，为什么会出现这种情况？大家都觉得困惑。
随后医生进行了仔细诊查，找到罪魁祸首是肺栓塞！
肺栓塞可以致命，并且有的分分钟钟致命。顾名思义，就是肺的血管被栓子堵住了，导致肺血管血液过不去。由于肺的血管很多，按常理说堵塞一个血管问题不大，但事实上，一般肺栓塞后，会导致肺的血管广泛痉挛，这样心脏的血液过不去，就……你懂的……
因此，这是一个可大可小的问题。
其实这位患者之前有进行深静脉血栓的预防，但因随后出现大面积皮下血肿，不得不停用抗凝药物。
专家们又是经过了多学科的讨论，征得家属同意后，决定再次抗凝，同时密切关注出血情况。
惊险术后
医护人员至今感慨，最初几天几乎每 5 分钟就要调整一次呼吸机参数。患者因肺栓塞伴有低血压，压力参数高时血压维持不住，氧浓度太高又怕之后膈肌功能减退。
所幸所有的努力都没有白费，患者的呼吸机参数逐渐调得少了，支持的参数值也逐渐往下降，一切都在往好的方向发展。
但此刻，患者的情绪却出现了很大的问题，治疗期间，他几乎是完全清醒的，据他后来说，实在是太难受了，无论用不用镇静镇痛，他没有一分钟是睡着的！每天晚上都是泪流满面，我们善良的护士姐妹们陪着他聊天，熬过了一个又一个痛苦的夜晚。
终于，患者在 2 周内完成了脱机拔管，又因为护士姐妹们贴心的陪伴，情绪得到很好的缓解，脸上又重现了笑容，至此，患者顺利转出 NICU。
NICU 承担了神经内、外科最艰难的病程救治过程，病人大多数转到普通病房出院，往往连 NICU 主管的医生都不认识，护士小姐姐美丽的容颜也没有见过，但不妨碍他们的眼睛成为夜空中最亮的星星。病人交付我们的是生命，虽然沉重，但我们努力还之于未来！
好文章，需要你的鼓励
