河南省肿瘤医院破局前列腺癌骨转移，「核」新技术助力肿瘤精准诊疗

张大爷是一位晚期前列腺癌患者。

经过问诊和与家属沟通后，杨辉了解到，病人之前在当地医院经过系统的内分泌治疗，近期出现了治疗抵抗，病情出现了进展，前列腺癌骨转移疼痛加重。

入院后，经过核医学科与泌尿外科专家的全面评估，与病人及家属进行充分沟通后，张大爷在核医学科进行了新型α核素氯化镭 [223Ra]（以下简称「镭-223」）骨靶向治疗，并在静脉下完成注射。同时，也是河南首例运用该药物治疗晚期前列腺癌骨转移的患者。

在进行镭-223 治疗之前，泌尿外科首先需要对张大爷进行全面、仔细地评估，核医学科则对其进行详细的影像学及实验室检查，进一步确保其符合核素治疗的要求。在与患者的充分沟通后，严格按照镭-223 治疗的流程为患者进行治疗。而后还需要双方科室共同参与，并根据患者情况制定下一步的治疗方案。

「在河南省肿瘤医院，多学科联合诊疗（MDT）已成常态。」杨辉说，近年来，核医学不仅在疑难肿瘤的诊断上发挥重要作用，也是治疗恶性肿瘤的一把精准「利器」，我们也与不同学科联合开展了各类肿瘤的核素治疗。

镭-223 注射液是去年 8 月获得国家药品监督管理局批准上市的放射性药物，用于治疗伴症状性骨转移且无已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌。与安慰剂相比，可为患者带来显著延长生存期、推迟首次症状性骨骼事件的发生时间、改善生活质量三方面的获益。

镭-223 是一种发射α粒子的放射性治疗药物，其发射的α粒子能够在临近肿瘤细胞中引发高频率的双链 DNA 断裂，从而能够精准杀死骨病灶中的肿瘤细胞。同时，由于α粒子的辐射半径小于 0.1 毫米（相当于 2～10 个细胞直径），能够最大限度地减少对周围正常组织的伤害，实现对肿瘤骨转移病灶的精准治疗作用。

患者在静脉下注射镭-223（核医学科供图）

「前列腺癌骨转移的患者容易出现疲劳、消瘦、贫血等症状，严重的还可能出现全身器官功能衰竭，因此，延缓骨转移的进展对于控制疾病的进展十分重要，尽可能实现长期生存，而且能让病人有好的生活质量。」杨辉介绍说，庆幸的是，这位患者虽然是多发骨转移，但没有淋巴结转移和内脏转移，正好契合了镭-223 的适应证（指现有适应证，目前研究表明，镭-223 的适应证可能扩大）。

前列腺是男性特有的器官，外观形似栗子，表面外膜厚实像坚硬的栗子壳。因其在人体功能中承担重要角色，被称为男人的「生命腺」。

近年来，我国前列腺癌发病率增高，在沿海等发达地区，前列腺癌的发病率已经超越肝癌。

泌尿外科主任何朝宏说，前列腺癌发病缓慢，不易察觉，但会悄然出现。早期前列腺癌并没有特异性的症状，跟前列腺增生、前列腺炎等良性疾病的症状非常相似，如：排尿困难、尿频尿急、排尿等待、尿线变细等，如果症状不是很严重，很容易被忽视，通常都是在常规体检中通过 PSA（前列腺特异性抗原）检测、超声检查和直肠指检得出。

「临床中，超过 3/4 的前列腺癌患者会出现骨转移，大约 30%-50% 的患者初诊时即有骨转移的发生。」何朝宏说，前列腺骨转移好发于骨盆，其次为脊柱，颅骨转移者少见，在外周骨中最易转移至四肢骨，其中以股骨最为多见。

「在我国，前列腺癌的五年生存率远不如加拿大、美国等欧美国家。」何朝宏说，这是因为我们还没有普及 PSA(前列腺特异性抗原) 筛查，但这对男性前列腺癌的检出至关重要。​

PSA 是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标志物，PSA 数值升高，则提示前列腺中可能存在癌细胞，如果直肠指检中探测到前列腺结节，则要进一步进行前列腺穿刺活检，病理活检永远是确诊肿瘤性质的「金标准」。有些患者在直肠指检并不能发现异常，而 PSA 检测往往会抓住「漏网之鱼」，使这部分患者有机会进行进一步的诊断明确疾病。

通过验血来查 PSA，能在一定程度上反映前列腺的健康状况。何朝宏建议：50 岁以上的男性属于前列腺癌高发人群，应该每年做一次前列腺筛查，有前列腺癌家族史的从 45 岁就要开始每年一查。

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