发布于:2021-07-06
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徐州仁慈医院:髋关节镜下 2 个「小眼」完成滑膜清理、游离体取出术

13 年前,16 岁的她上学路上摔倒,当时感觉没「受伤」很庆幸,慢慢活动关节后就继续上学了。然而不久后就开始出现右髋关节卡顿、交锁感,在关节活动时会突然出现关节的疼痛、不能活动,需要晃动关节后才能恢复

13 年前,16 岁的她上学路上摔倒,当时感觉没「受伤」很庆幸,慢慢活动关节后就继续上学了。然而不久后就开始出现右髋关节卡顿、交锁感,在关节活动时会突然出现关节的疼痛、不能活动,需要晃动关节后才能恢复;6 年前感觉症状加重,在当地医院拍片子,医生告诉她没有明显问题,没作治疗;2 年前女孩右髋关节的疼痛及交锁不断加重、发作频繁,不得已来到徐州仁慈医院运动医学科治疗。

「感觉就好像髋关节错位了,走路、抬腿忽然就『卡住』然后一阵疼痛,以前还好,最近一段时候越来越严重。」女孩对接诊的运动医学科邱东新副主任医师说。

「不做开放,打两个『小眼』就能完成手术」

邱医生给女孩做了仔细检查,拍摄 CT 后发现右髋关节内有游离体,股骨颈旁有多发滑膜囊钙化;因为病程时间较长,女孩的髋关节也出现了这个年龄不应该出现的骨质增生,关节出现退化性改变。目前的状况,只有通过手术彻底清理滑膜,将游离体取出,才能改善女孩髋关节疼痛的症状。而传统的手术方案,就是开「大刀」,因为髋关节在肌肉很深的地方,需要做很大很长的切口,将肌肉翻开,才能看到髋关节内的结构 ; 所以女孩之前去过多家医院 (包括知名三甲医院),骨科医生都说要进行开放手术,一想到要开大刀,女孩就心生退缩。

徐州仁慈医院:髋关节镜下 2 个「小眼」完成滑膜清理、游离体取出术

「可以不用传统开大刀手术,我们用关节镜微创,打 2 个不到 1 cm 的『小眼』就能完成这个手术。」邱医生和运动医学科张传开主任仔细研究患者的片子,认真研讨病情后,告诉女孩。女孩知道可以用微创手术治疗后,立即欣然接受,预约了邱医生的手术日,安排好住院治疗。

邱东新医生团队综合评估后,考虑女孩髋关节内有游离体,是造成卡顿、交锁的原因 ; 髋臼骨质增生、股骨头外形异常,会在髋关节屈曲及内外旋转活动时造成相互的撞击,是引起疼痛的原因;所以制订的手术方案为:在髋关节镜下进行滑膜清理、游离体取出、股骨头髋臼成形术。

徐州仁慈医院:髋关节镜下 2 个「小眼」完成滑膜清理、游离体取出术

等一切术前准备完成后,手术医生在髋关节前方及外侧各开一个小洞,通过镜头及操作器械直达关节囊,见到关节的滑膜炎症反应明显,关节的软骨已经部分被炎性的滑膜给侵蚀破坏了 ; 关节前方游离 10 多枚大小不等的游离体,最大的直径有 1 cm。在关节镜下把炎性滑膜完全切除,避免对关节造成进一步破坏,游离体尽量完全取出 ; 通过微创打磨头,把髋臼及股骨头撞击部位打磨掉,直至测试髋关节活动时没有明显撞击 ; 手术过程十分顺利。

整个手术仅打了 2 个不到 1 厘米的小眼,就完成了。因为是微创,对正常的人体组织没有什么干扰和破坏,手术造成的创伤反应很轻微,女孩的术后疼痛感也很轻,再做盘腿动作已经明显感觉比手术前减轻了 ; 术后第二天,女孩就已经能下地行走,术后第三天,恢复良好就准备出院了。这在传统的开大刀手术,是不可能达到的恢复速度。

髋关节镜在治疗中有哪些优势 ?

关节科、运动医学科张传开主任介绍,髋关节位置深在,间隙狭窄,髋关节疾病复杂,既有运动损伤,也有关节退变,严重影响患者日常工作生活。因为髋关节镜是近些年才开展的手术,技术难度相对较高,目前只有少数大型医院才能开展,所以多数医生对于髋关节疾病的认识存在一定的盲区,对于髋关节的运动损伤和早期的退变,都没有很好的治疗方案。而常规的切开手术,则需要切开 10 cm 以上的切口才能把关节彻底暴露出来,还需要术中行髋关节外科脱位,才能彻底进行全关节的手术,这必然导致组织创伤损伤重、恢复慢。相比传统开放手术,髋关节镜技术存在巨大的优势。

髋关节镜微创手术,一般只开 2-3 个小眼,每个眼仅 0.3 cm-0.5 cm,不破坏正常肌肉,不干扰危险的血管和神经,可直抵病变区域,进行探查、清除、清理、成形以及损伤的修复,达到既诊断又治疗的目的,可以说「镜到病除」,患者可以快速的康复、活动,早期下地。随着老龄化社会到来和人们运动量的增加,关节的退变和关节的撞击症越来越多,关节镜技术的前景将非常广阔。

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