起搏器知识课堂 | 起搏器适应症系列：慢-快综合征

平时心率偏慢，体检时心电图提示窦性心动过缓，但还没慢到需要安装心脏起搏器的程度。

但最近突然感到心脏怦怦乱跳，感觉像小鹿在怀里乱撞，甚至会觉得胸闷透不过气、呼吸困难，自己搭脉发现心律不整齐，可是赶到医院做心电图时它又好了。

遇到这种情况先别担心，可做个 24 小时动态心电图，如发现 24 小时内心跳时不时变慢，甚至出现窦性停搏，然后间歇性地出现几阵房颤，或房扑、房速。如下图：

或者，不适发作时赶到医院急诊，刚好记录到的心电图。

心率快而不齐（红框里两个间距不等）

虽然你很难受，但医生可能因顾虑你有心动过缓而不使用抑制快速心律失常的药物。因为房性心律失常心跳快还不致命，但严重心跳慢是会要命的！心跳太慢，会引起大脑供血不足，导致黑矇、晕厥，甚至猝死！

又或者，你甚至都不知道自己有心动过缓，有一天你突然感觉到了小鹿乱撞，赶紧到附近的医院做心电图，心电图提示「心房颤动伴快速心室率」（见第 2 个心电图），为了治疗快速性心律失常，医生会给你使用抗心律失常药物，比如「普罗帕酮」，「胺碘酮」等。

可是用药过程中心率突然慢下来了，甚至出现心脏停搏，好几秒后你的「司令官」窦房结才发放冲动，且接下来的心跳很慢。再去背一个动态心电图，才发现你的基础心率就偏慢，可能偶尔还有停跳的情况。

这就是慢-快综合征，是窦房结功能障碍的一种，也就是你的「司令官」窦房结老化了。它隐藏的很深，多见于老年人，早期可能只是心跳有点慢，渐渐地，随着窦房结和周围的心房肌纤维化，心跳越来越慢，作为代偿，就会出现各种房性心律失常。遇到这种情况，也别担心，较好的解决办法是植入心脏起搏器。

有朋友会问：

所以，治疗慢-快综合征首选起搏器，有了起搏器的保驾护航，服用抗心律失常药物就不会有后顾之忧。抗心律失常药物可以减少房性心律失常的发作，如果发作仍然频繁，可以再考虑射频消融术治疗房性心律失常。

作者简介

巩雪医生， 医学博士，副主任医师。

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