临床上有时会发现肿瘤的转移结节，而对原发肿瘤却不能予以诊断和定位。PET/CT 因其大视野、高灵敏的特点，在解决这一临床难题中发挥重要作用。病史摘要 1Z 先生，58 岁，发现左颈部淋巴结肿大半年余。
临床上有时会发现肿瘤的转移结节，而对原发肿瘤却不能予以诊断和定位。PET/CT 因其大视野、高灵敏的特点，在解决这一临床难题中发挥重要作用。
病史摘要 1
Z 先生，58 岁，发现左颈部淋巴结肿大半年余。淋巴结穿刺活检示：增生纤维组织中少量异型梭形细胞，伴炎症细胞浸润，考虑恶性肿瘤。既往史：高血压数年，否认糖尿病、肝炎、结核、甲亢。无吸烟嗜好，少量饮酒 30 年余。无家族肿瘤史。
PET/CT 影像图
图 1：PET/CT 全身图像
图 2：双侧颈部多发增大淋巴结，代谢不同程度增高，考虑为转移。
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图 6-9：鼻咽左侧壁增厚，代谢异常增高，考虑为鼻咽癌
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病史摘要 2
L 女士，59 岁，发现左颈部淋巴结肿大伴疼痛 1 月余，吞咽不适 20 余天。左锁骨上淋巴结穿刺活检：转移性鳞状细胞癌。彩超发现甲状腺左叶实性结节 (4a 类)，予以细针穿刺：可供诊断上皮细胞量不足，样本不满意。既往史无殊，无吸烟、饮酒嗜好，无家族肿瘤史。
PET/CT 影像图
图 1：PET/CT 全身图像
图 2-9：双侧锁骨区、纵隔、右侧内乳区、肠系膜缘、腹膜后、双侧髂血管旁及盆腔多发肿大淋巴结影，代谢不同程度增高，考虑为转移。
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图 10-11：子宫颈软组织肿块，代谢异常增高，考虑为宫颈癌。
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图 12-13：延迟 2 小时后，宫颈肿块糖代谢进一步增高。
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讨论
不明原发灶肿瘤（cancer of unknown primary，CUP 或 unknown primary tumor，UPT），是指转移灶经穿刺细胞学或组织病理学已得到确认而通过其他检查（包括询问病史、体格检查、实验室检查、常规影像学检查和内镜检查）尚未发现原发灶的肿瘤，占所有恶性肿瘤的 3%～10%。常规检查方法仅能发现 20%～27% 的原发灶，因此寻找转移瘤原发灶一直是临床的难题之一。
文献报道应用 18F-FDG PET 显像对常规影像学检查不能找到原发灶的肿瘤患者寻找原发灶，约有 11.1%～63.2% 的患者能找到原发灶，结合 CT 准确定位并提供病灶解剖形态学信息后，PET/CT 寻找原发灶的准确性更高。
上述两例均是寻找淋巴结转移的原发肿瘤，不明原发灶肿瘤的淋巴结转移部位以颈部超多，称为原发灶不明的颈部转移癌（cervical metastatic carcinoma of unknown primary site，CCUP）。
颈部淋巴结转移瘤在颈部恶性肿瘤中较常见，颈淋巴结转移瘤原发灶约 75% 来源于头颈部、鼻咽、扁桃体、舌根、甲状腺等较为常见原发灶部位（第 1 例），少数来自胸、腹和盆腔脏器（第 2 例）。众多学者对 PET/CT 显像在 CCUP 中的应用价值进行了研究，并认为其对原发灶的检出率明显优于传统影像学方法，灵敏度和特异性均显著高于常规检查，为寻找转移瘤原发灶中发挥了重要作用。
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