脊髓损伤能治吗？这些处置影响康复效果

时下高速运转的社会，因车祸外伤、高处跌落、暴力等导致脊髓损伤的患者日益增多，给个人、家庭带来了沉重的负担。然而，许多民众对脊髓损伤还处于一知半解的状态。

本期科普，就让广西壮族自治区江滨医院（自治区第三人民医院）物理治疗科的治疗师们告诉大家一些脊髓损伤的康复小知识吧！

脊髓损伤是指由于外力作用或脊柱退变以及关节不稳定，导致的脊髓中枢神经系统的急性或慢性损伤。

根据损伤后硬脊膜完整与否，可分为闭合性损伤和开放性损伤两种。

脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤，通常和脊柱骨折或错位有关。脊柱骨折患者中约有 20% 发生不同程度的脊髓损伤。

根据损伤的病理改变分为：

①脊髓震荡：主要表现为脊髓受伤后出现完全或不完全性横贯性脊髓功能障碍，但可在伤后 24 h～40 h 内迅速恢复，病理检查无器质性损害。

②脊髓挫裂伤：程度不一，表现不尽相同。在急性期脊髓直接损伤处肿胀、出血，严重者可出现中心性出血性坏死。坏死组织由巨噬细胞吞噬清除后，随之成为成纤维细胞增生，产生广泛性的纤维组织替代坏死的脊髓组织。

③脊髓受压：有骨性压迫、软组织压迫、椎管内硬膜外或硬膜内血肿压迫、脊髓本身水肿或肿胀等。

根据损伤的程度分为完全性损伤和不完全性损伤两种。

根据损伤的部位分为颈、胸、腰、骶段损伤。

脊髓损伤患者急救转运的原则是维持脊柱的稳定，防止脊柱的分离、扭曲，以造成移动时再次损伤脊髓。

因此，尽可能经制动后再搬动。

凡疑似有脊柱骨折者，应使患者脊柱尽量保持正常生理曲线。切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作。应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至硬板床上，人少时可用滚动法。

对于颈椎损伤的患者，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位。

将患者置硬板床上后，用沙袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。

康复目的

预防卧床并发症，对残存肌力或受损平面以上的肢体进行肌力和耐力训练，为以后的康复治疗创造条件。

体位

①患者卧床时应该保持肢体位于功能位，以防止肌腱及关节挛缩。

②四肢瘫患者应采用手功能夹板，使腕、手保持于功能位。

呼吸及排痰训练

①颈髓损伤的四肢瘫患者，由于呼吸肌麻痹，易发生呼吸道感染。C4 以上损伤的患者需依靠呼吸机维持，出现肺部感染时需辅助呼吸和辅助排痰技术。

②C5~C8：膈肌有充分自主控制能力，肋间肌和腹肌完全受累，基本吸气功能尚好，肺活量有正常值的 1/3~2/3，咳嗽能力较差，必要时需辅助咳嗽和辅助排痰技术。

③胸部脊髓损伤：膈肌、胸锁乳突肌、斜角肌、胸肌、肋间内肌保留良好控制能力，吸气功能基本正常。

由于腹肌受累，用力呼气功能受限，肺活量稍降低，咳嗽能力有一定影响。一般认为 T10 以下平面损害患者的呼吸功能受累不明显。可通过震动、叩击、辅助咳嗽技术和体位排痰等方法预防肺部感染。

关节被动活动

每日对瘫痪肢体进行关节被动活动。治疗时动作应轻柔、缓慢，尽可能在各轴向生理活动范围内进行，以防止关节挛缩和畸形的发生。

坐起训练

为了预防体位性低血压，一旦 X 线检查确定骨折已趋稳定或骨折充分内固定，患者应尽早（内固定术后 1 周左右）开始坐起训练。

可以利用摇床，逐步抬高床头角度。从 30°开始，视患者耐受情况而逐渐增加坐位时间，并注意观察患者有无不良反应，如头昏、眼花、心慌、无力、恶心等。

当患者有不适时立即放平；如无不良反应，可将患者床头每天升高 5°-10°。患者一直到坐位 90°，可坐 30 分钟而无不良反应即完成训练。

体位适应性训练

患者可利用电动起立床进行站立训练。

训练时要保持脊柱的稳定性，可佩戴腰围或胸腰椎矫形器。训练从倾斜 30°开始，角度渐增，最终让患者处于 90°直立位。

训练时注意观察患者反应，防止发生体位性低血压；如有不良反应发生，应及时降低起立床的角度。

上肢体位：肩下垫的枕头要足够高，确保两肩不后缩；双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸展；腕关节背伸约 45°，以确保在功能位；手指自然屈曲，或手握毛巾卷，以防止功能丧失形成「猿手」。

下肢体位：髋关节伸展，在两腿间放 1-2 个枕头，以保持髋关节轻度外展；膝关节伸展，但要防止过伸；双足底紧紧抵住足板，使踝关节背屈，脚后跟可放一垫圈防止压疮，足趾朝上。