退休的这几年，是 W 女士一生中最放松、最舒适的岁月，在家养养花草、与姐妹们跳跳广场舞、偶尔出去旅游……然而，自从 2018 年的那次体检报告出来以后，W 女士美好的退休生活就被蒙上了一层厚厚的阴影。
退休的这几年，是 W 女士一生中最放松、最舒适的岁月，在家养养花草、与姐妹们跳跳广场舞、偶尔出去旅游……
然而，自从 2018 年的那次体检报告出来以后，W 女士美好的退休生活就被蒙上了一层厚厚的阴影。
发现癌症
2018 年 2 月，w 女士与往年一样去做常规体检，看到胸片报告单上写着：肺部肿块。当时 w 女士心里就咯噔一下，着急地问医生：不会是癌吧？
很不幸，一语成谶。在当地医生的建议下，w 女士进一步做了经气管镜和肺穿刺活检，结果证实为肺腺癌。
这个结果对 W 女士和她的家人来说，犹如晴天霹雳。「平时一直都很健康、很重视饮食卫生、也没有烟酒不良习惯，怎么就得了癌症了呢？」从那时起，所有家人为治好 W 女士的病而奔波，他们决定一定要穷尽一切办法治好她的病！
2 年抗癌
为了自己，也是为了家人，W 女士打起精神，走上了艰难而漫长的抗癌路。
当时，W 女士的胸部增强 CT 报告显示：右肺中叶外侧段肺癌并纵隔淋巴结转移，左肺上叶小结节灶。医生告诉她和家人，这意味着癌症已进展到中晚期了（cT3NxM0 III 期），失去了最佳手术时机，目前建议采用「贝伐株单抗联合培美曲塞+顺铂」化疗方案，肿瘤在化疗药物的攻击下正在一点一点地缩小。
不幸的是，在化疗的第 4 个和第 6 个周期，分别出现了新发转移灶及增大情况，当地医院 2 次调整了治疗方案。
在化疗和放疗周期结束后，根据当地医院的建议，W 女士进行了免疫抑制剂 PD-1（Opdivo）维持治疗，2 年来病情一直稳定（2020 年 4 月，胸部 CT 提示病情稳定，双侧肾上腺未见异常）。
病情再变
2020 年 12 月，w 女士复查胸部 CT，结果显示：肺部肿块较前有所增大，考虑病情进展；且左肺胸膜下新发的纤维斑片影，考虑是免疫相关性肺炎。这一病情变化让 W 女士一家人又再次面临抉择：
首先，以往想尽办法才控制病情稳定 2 年，如今肺部肿物增大，是否说明现在的治疗方案已经不合适？还有没有更新、更有效的治疗方案？
其次，新出现的肺部斑片影究竟是不是长期使用免疫抑制剂 PD-1（Opdivo）造成的副作用？如何确诊？又该如何治疗？
带着这些疑问，也为寻找更好的治疗方案，W 女士找到圆和寻求帮助。
会诊施计
为了帮助 w 女士精准评估目前病情，制定最佳的个体化治疗方案，圆和医疗联系到业内知名的两位专家为其进行国际会诊。
会诊专家阵容
Tom Newsom-Davis 肿瘤科
肺部肿瘤顾问教授、肿瘤内科教授；英国皇家内科医师学会会员；英国国家胸腔肿瘤委员会指导小组的成员。
擅长：急性肿瘤的诊治，并领导切尔西和威斯敏斯特大学的急性肿瘤学部门，担任国家急性肿瘤学专家参考小组的成员。
项轶主任 呼吸科
肿瘤科教授；主任医师、医学博士；上海瑞金医院呼吸和危重症科、胸腔介入中心主任，美国癌症研究所访问学者。
擅长：肺癌的临床诊疗及基础研究，对于肺小结节的诊断与鉴别诊断，肺癌的诊断、化疗、靶向治疗以及呼吸内镜介入诊疗有较丰富的临床经验。
在仔细回顾患者的病史资料及影像学资料，并认真查阅国内外相关的最新研究进展后，两位专家及其团队的医生们又在此次国际会诊中进行了充分的交流、讨论，最终分别给出如下建议：
Tom Newsom-Davis：目前不能断定患者病情出现进展，即便真的进展，还可选择靶向药物治疗。
1. 虽然最近的 PET/CT 扫描显示右肺内肿块 FDG 代谢异常，同时右肺原发灶也有轻度（约 5 mm）增大。但由于没有先前的 PET 扫描可以进行比较，所以不知道 FDG 代谢异常是新发的，还是从最初诊断或放疗以来一直存在的。
再加上 PET 扫描未见身体其他部位有肿瘤进展的证据，因此建议重新分期扫描的同时根据 iRECIST 指南，应每 6-8 周复查一次 PET/CT 扫描，如果发现 FDG 代谢显著增高/或肺部病灶明显增大，才可认为疾病进展。
2. 因 W 女士从不吸烟，很有可能携带可以治疗的驱动基因突变，故即便真的出现病情进展，也可进一步给予靶向药物治疗。但其在疾病诊断初期只检测了三个驱动基因，为找到靶向治疗依据需要扩大基因检测，至少需要完成 EGFR、BRAF、KRAS、ALK、ROS1、RET、MET、HER2 和 TRK 基因的检测。
项轶：在科学上进步而道义上落后的人，不是前进，而是后退。新发肺部斑片影不太可能是长期使用免疫抑制剂 PD-1（Opdivo）造成的副作用。
1. 胸部 CT 影像表现来看，患者左肺胸膜下的新发斑片影不太符合免疫治疗相关的肺炎的特征，目前考虑炎症或感染的可能性更大；从治疗时间上来看，免疫治疗两年出现免疫治疗相关肺炎副作用的情况是不常见的。
2. 当然也不能完全排除免疫治疗副作用的可能性，建议注意观察 W 女士是否出现呼吸困难、咳嗽或低热等症状，并定期复查胸部 CT 来监测肺部病灶是否增大，并尽快完善免疫相关的检查，包括性腺轴相关激素检测、炎症相关因子（细胞因子：白介素-6、10、8、2）、TGF 、γ干扰素、T 细胞亚群分析、SAA（血清淀粉样蛋白）和自身免疫抗体全套检测等。
如检查结果有异常并支持免疫相关性肺炎，则需要进一步评估毒性反应等级以及明确是否存在多脏器功能受累，并按照国际免疫治疗相关肺炎管理指南采取相应措施。。
3. 从整个病情考虑，W 女士对免疫治疗的反应非常好。因此，不建议立刻停用免疫治疗，建议拉长治疗间隔，从 2 周方案改为 4 周方案。
4. 如果后续检查发现肺部病灶持续增大，则需肺活检（包括经皮肺活检及导航下气管镜活检 TBLB）进行病理检测及基因检测，从而为进一步选择其他有效治疗提供依据。
希望重生
在听了国际、国内两位专家的细致分析后，不仅确定 W 女士术后的治疗方案，最重要的是减少了患者及家人们对病情「无端」变化的恐惧和担忧，对后续治疗方向也真正「心里有了底」，得到更安全高效的治疗。
「专家们对病情的剖析、对这个疾病发展规律和各种治疗方案利弊的解读非常精准，令人感到十分信服。」这是 w 女士儿子的感受。他在专家会诊时弄清了几个困扰许久的问题，比如究竟是否可以手术，是否可以微波消融治疗等等。
国际国内专家们对先前治疗方案的肯定、对目前病情的精准判断、对今后进一步检查和治疗的指导，还有对继续坚持治疗的鼓励，让 w 女士心中重新燃起了生命的希望，也终于不再「被迫」因「活一天赚一天」而庆幸。
在最近的一次随访中，w 女士精神良好，病情稳定。她对随访医生说，「有了那些为我量身定制个体化治疗方案的专家们，我相信自己还能再活好多年」。
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