两个宝宝体重悬殊，双胎孕妈忍痛减胎

28 岁喜怀双胞胎，不料孕中期产检时发现患有选择性胎儿生长受限，两个胎儿体重相差过大，小胎预后不良。经过慎重考虑，准妈妈方女士在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）产科胎儿医学小组，接受了射频消融选择性减胎术，术后肚内胎儿发育良好，方女士全家也期待迎来一个健健康康的新生儿。

去年 12 月初，方女士惊喜地发现自己怀孕了，之后她一直定期产检，NT 检查结果显示她怀的是单绒双羊的双胞胎，全家人都欣喜不已，开始期待两个宝宝的到来。

2021 年 5 月，孕中期的方女士来到武汉大学人民医院做大排畸检查，B 超提示两个胎儿超声生物学测量一个约为 19 周+6 天，另一个约为 17 周+5 天，且两个宝宝体重相差 41.8%，差别较大。接诊的产科主任范翠芳教授依据检查结果，诊断方女士的双胞胎患有选择性胎儿生长受限，建议她住院减胎治疗。

范翠芳主任介绍，选择性胎儿生长受限是单绒毛膜双胎较为常见的并发症，就是两个胎儿共用一个胎盘，共享母体的营养和氧供，但「亲兄弟也会打架」，胎盘面积的分布不均就有可能导致两个胎儿之间的体质量差异较大，如果双胎的超声估测体重差异大于 25%，就可以诊断为选择性胎儿生长受限，可能出现早产、极低体重儿，甚至脑损伤等严重并发症。

由于单绒毛膜双胎血管吻合支广泛存在，毒性物质可通过胎盘血管影响正常胎儿，故不适合传统 KCL 注射法，根据患者的病情及孕周建议采用武汉大学人民医院产科特色的射频消融减胎术。这一办法通过高频电流凝固/闭塞脐带血流而达到减少胎儿的方法，该院已经开展多次射频消融减胎术，经验丰富，在省内处于领先地位，成功率较高，预后好。

虽然心中万般不舍，但为了能让另一个宝宝健康出生，方女士和丈夫综合考虑后决定减胎。5 月底，完善相关检查后，在产科、妇产超声科、麻醉科的通力合作下，范翠芳教授带领鲍燕副教授等医护团队为方女士行射频消融选择性减胎术，在超声引导下将射频消融电极选取被减胎儿最佳穿刺点，进行射频消融减胎，并实时监测保留胎儿的心博和血流情况，以达到减胎却不影响另一胎儿的效果。

同时，手术团队行诊断性羊膜腔穿刺术以了解正常胎儿的发育情况。术后，胎儿医学小组 24 小时监测孕妇及胎儿生命体征，B 超提示存活胎儿孕周为 21 周，发育情况良好。方女士也将回家继续养胎并按时产检。

范翠芳教授表示，随着女性生育年龄增高与辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率逐年增高，其中单绒毛膜双胎的并发症发生率较高。在单绒毛膜双胎妊娠中，早产、流产、胎儿发育异常及围产期死亡率均较高，还可能导致孕妇患上高血压、贫血等疾病。

单绒毛膜双胎中，在无法同时保障 2 个胎儿生存的前提下，射频消融减胎术以最大限度延长优势胎儿的孕周及改善围生期结局为治疗原则，让孕妈妈能够生下健康宝宝。专家建议，女性怀孕后应尽早（在怀孕 6 到 8 周左右时）接受检查，如果发现多胎妊娠应听取专科医师的意见，依据胎儿发育情况和母亲身体情况，做出科学抉择。

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