都说成年人的崩溃都是悄无声息的，我看未必，你生个娃辅导作业试试。一到写作业，娃就来事儿了，不是想上厕所，就是手麻肚子痛。好不容易安下心来，眼里看着 5，嘴上念着 6，写下来却是一个歪歪扭扭的 8。更不
都说成年人的崩溃都是悄无声息的，我看未必，你生个娃辅导作业试试。
一到写作业，娃就来事儿了，不是想上厕所，就是手麻肚子痛。
好不容易安下心来，眼里看着 5，嘴上念着 6，写下来却是一个歪歪扭扭的 8。
更不要说分不清大、小、等于号，3 和 8，6 和 9，apple 和 banana。
拖拖拉拉两三个小时下来，他的作业写得歪歪扭扭，陪读的爸爸妈妈直接气到血压拉满！
之前新闻里，也有家长辅导作业差点气到原地去世。
当然也不是所有心脑血管病，因为血压升高、情绪激动才会被诱发，有一种心脑血管病，就连存在都是悄无声息的，
那个男人，决定去死
7 年前，隐藏在小张脑袋里的「炸弹」突然爆了。
那天他正在店铺里工作，自己开的店生意眼瞅着一天比一天走上正轨，和妻子的关系更是天天都像初恋一样甜。而自己的孩子也即将来到这个世界，是的，他要当爸爸了。
平日里小张没啥不良习惯，不抽烟不喝酒，更不熬夜。年纪轻轻的他也没基础病。
可厄运，来的就是这样突然。
在和顾客闲聊的时候，他首先说着说着突然言语不受控制发出支支吾吾的声音，紧接着觉着一阵天旋地转！恶心、想吐，突如其来的头痛让小张意识渐渐模糊，随即他被送去抢救，转入 ICU。
藏在他脑袋里的动脉瘤破了。
当地医院为他做了微创手术，将弹簧圈置入破裂的脑动脉瘤中，因为出血量小，再加上小张当时还年轻，虽然脑动脉瘤凶险，但他恢复的还不错，出院后的他继续本来的生活。
只不过，脑袋里的炸弹一直成为了他的心病，他过得并不踏实。
就这样又过了 3 年，小张的担心成真，因为当地医院没有及时随访，小张自己又刻意避讳很少去复查，动脉瘤又一次爆了……
这一次复发比上一次凶险许多，幸运的是通过微创手术，他又一次挺了过来。
直到去年，小张的鼻子出了点问题，在做头部 MRA 的时候，看片的医生都惊了！小张的脑动脉瘤又长大了，足足有 2 cm！
什么概念？一般情况下 5 mm 以上的脑动脉瘤破裂的几率就比较高了，小张这个足足有危险点的 4 倍大。相当于一个小「核弹」在脑袋里。
当地医院给的建议是继续微创手术来堵，小张没答应，找了一圈之后来到了北京大学深圳医院神经外科脑血管团队齐辉主任这里。来到医院后他和齐主任说的第一句话就是：要还是微创手术，那还是别管了，让它爆掉算了……
面对这种「核弹」，下一步就是怎么治？微创、开颅，总有一款可以吧，然而......
脑中「拆弹」有些难，常用方法都解决不了
一般来说，动脉瘤可以通过微创手术来解决，但这颗动脉瘤却有些与众不同。
传统的动脉瘤就像在动脉上鼓起的一个小气球，如果不及时处理，就可能会导致脑出血，是高度致死致残的疾病，需要尽快得到有效的治疗。
这时候医生往往通过微创手术闷死血管瘤。
一种微创手术方法，是往像是气球一样的血管瘤里塞入弹簧圈，弹簧圈的作用就相当于来捣乱的：之前血液流过这个地方，都会在血管瘤里溜达一圈，现在多了个弹簧圈，狭小的动脉瘤内突然多了个「外人」，血液也再不像之前那样肆无忌惮，对动脉瘤的压力也大大减小，填充弹簧圈通常需要配合支架进行辅助。
另外一种微创方法比较新，叫密网支架置入，密网支架相较于普通支架金属覆盖率高，网孔小，覆盖整个动脉瘤后，进入动脉瘤腔的血流明显减少。说白了就是在血管里重新修补出来一条路，指引着血流往正确的方向流。
不过，小张的情况却有些棘手，因为，这个动脉瘤已经：「不干净了」
正常情况下的动脉瘤，用微创其实就可以干掉。但经过询问和检查，发现小张血管瘤附近已经可以用乱七八糟来形容，不光瘤内有乱七八糟的弹簧圈，瘤口的位置还分别不同方向被置入的两个支架……
就有一种不懂行的去抗洪，洪水没被堵住不说，反而往水里瞎扔进去一堆木头桩帮倒忙的既视感。
既然微创栓塞或者常规的开颅手术都不能解决问题，怎么办？
搭个桥吧，从来都听说心脏搭桥手术，脑袋里的搭桥倒是很少听说，搭桥其实也是种让人好理解的叫法，正确的应该叫——
脑动脉自体血管移植手术，就是把病变脑动脉部分掐断，并用身体其他部位的血管替代，让血液干脆换条路走。这一块的动脉是没办法下手了，只能再寻他路，至于这个路该去哪寻呢？
万万想不到，脑血管的「备胎」在手臂上
自体血管移植，这个名字看起来文绉绉的，其实意思很简单：找备胎。
不过，备胎不是谁都能当的，想做备胎也不容易。身体里这么多动脉血管，翻谁的牌？
首先，替代的血管的粗细要匹配，太粗了血流量大，有洪水泛滥脑出血的风险，太细了，供血不足，会诱发严重的脑梗塞。
此外，替代的血管也不能影响原有的功能，不能补丁打好了，其他地方又来问题。
最终，这个「备胎」在小张的右手手臂上找到了。
手臂上的桡动脉，大概位置就在手腕上。
这个动脉直径约有 1.5 毫米到 2 毫米，一般搭桥手术也会选择这个动脉，原因很简单，取下后对手部影响不大，被当做备胎再合适不过。
找到了「备胎」，下一步就是「上胎」了，说起来很容易，只要三步——取下病变血管、换上「备胎」、缝合。
但在大脑内换上细如发丝的血管，想想就手抖。更难的是，还要限时完成——时间久了会脑梗死。
最终，齐辉主任医师带领的脑血管病团队在麻醉科、手外科的密切合作下，连续奋战 10 个多钟，成功完成手术。
手术第二天早晨，患者的语言和手脚活动障碍就明显改善，三四天的时间，已经能够下床行走，如今小张总算过上正常人的生活，不必整天再提心吊胆。
怎么预防脑动脉瘤？
脑动脉瘤危险的地方在于，大多数时候，人们都不知道自己有脑动脉瘤，直到它破裂。
一旦破裂，势如山倒，有可能威胁生命，甚至在几十分钟内死亡。
根据流行病学调查，我国约有 4000 万脑动脉瘤患者，每年大约 1% 有破裂风险。
这意味着，大部分人可以与瘤共存，终身不会有任何症状，不必急于治疗，但必须保持随访。
只有部分体积较大的未破裂动脉瘤，会压迫周围神经组织，导致以下症状时，需要干预。还有这些高危人群也要严密观察。
目前的常规体检项目，对于发现头部病变作用很小，尤其是脑动脉瘤，几乎不会被发现。
头颅 CT/MR 平扫只能发现比较大的动脉瘤。
年龄较大的朋友，建议做一个头颅 MRA（磁共振血管造影），不用打药还没有放射线。
最后，至于辅导作业什么的，还是随他吧，毕竟苟命要紧，因为脑动脉瘤因为血压升高，更容易爆。
作者简介
齐辉，北大深医神经外科主任医师。
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