4 月 28 日
急性胰腺炎是临床常见的消化系统急症之一,具有发病急、进展快、并发症多、病死率高及治疗棘手等特点。近日,患者邝女士就因为急性胰腺炎并持续加重,病情复杂,一度被送进了 ICU。广西江滨医院重症医学科梳理了
急性胰腺炎是临床常见的消化系统急症之一,具有发病急、进展快、并发症多、病死率高及治疗棘手等特点。
近日,患者邝女士就因为急性胰腺炎并持续加重,病情复杂,一度被送进了 ICU。
广西江滨医院重症医学科梳理了患者病情后,采取连续性肾脏替代疗法(CRRT)联合血液灌流(HP)+三腔营养管治疗,迅速缓解病情,取得良好治疗效果。
4 月 28 日
33 岁的邝女士因大量饮酒后上腹部疼痛到广西江滨医院(自治区第三人民医院)检查,诊断为急性胰腺炎。
4 月 29 日
邝女士因病情加重,被转送至 ICU。
重症医学科医护团队再次梳理分析:患者有妊娠期糖尿病、重度脂肪肝基础疾病,入科诊断为高脂血症重症胰腺炎。
根据这一病情,医护团队讨论决定,使用新引进技术进行治疗:HA380 血液灌流+连续性肾替代治疗及放置三腔营养管。
这一治疗方案,主要通过血液净化治疗清除炎症介质、调整液体治疗及内环境;采用三腔空肠管开始早期肠内营养,改善肠粘膜屏障,调节全身炎症反应、预防肠源性感染。
经过沟通,患者家属表示,同意采用以上方案进行治疗。
当晚,即予患者行 CRRT 联合 HP 治疗。治疗 6 小时后,患者血脂水平明显降低。
4 月 30 日
当晚,继续予 CRRT 联合 HP 治疗。
5 月 1 日
开始空肠营养治疗,持续经胃腔胃肠减压
查房时发现患者神志清醒,经间断行血液净化等措施后,监测高脂血症明显好转,炎症指标下降,恢复肠内营养后无腹痛等症状加重,循环及呼吸稳定。
5 月 2 日
患者腹痛症状缓解,血清甘油三酯下降,经血滤等治疗后甘油三酯<11.3 mmol/L,顺利转出重症医学科。
知多一点
尽管如今我们对胰腺炎的认识不断的提高,但是重症急性胰腺炎的病程依然是不可预测并伴有较高的死亡率。
CRRT 联合 HP 治疗,通过 HA380 血液灌流器,增强对炎症细胞因子的吸附作用,与血液透析治疗形成优势互补,共同发挥其「拦河网」作用。每隔 12 H 进行一次灌流,集中吸附 CRRT 无法清除的中大分子物质,从而进一步降低炎症因子水平,防止炎症因子风暴引起的器官功能损伤,改善患者血流动力学可早期控制病情。
为防止急性胰腺炎患者出现肠衰竭和感染性并发症的发生,治疗上都应尽量避免全肠外营养。所以在患者入院 72 小时内进行空肠内营养,是有助于保护肠粘膜屏障,减少菌群易位,从而降低感染以及其他严重并发症风险的,同时也能够减少重症急性胰腺炎患者住重症病房的时间,帮助他们早日康复。
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