西安大兴医院成功挑战动脉里拔管子

「迷糊」了一觉的老范，听着赵医生的指令，「抬左腿、抬左手……」，觉得有些奇怪，怎么做个「拔管」还让人做起「体操」了。殊不知，迷糊的老范刚刚从鬼门关转了一圈。

老范的经历也属实「无奈」，刚开始做透析，就碰上「插错管」这种事儿。

在来到西安大兴医院的两周前，老范于当地医院行右侧颈部临时导管开始透析，静脉置管这种事是透析患者的「家常便饭」，按理说，不会出啥「幺蛾子」。可谁知，这次置管后，老范出现了头疼现象，起初并未重视，在透析 5 次后，老范的头疼愈发严重。

「这下扯呼了」，意识到不对劲的老范赶忙跑往当地的大医院，检查显示：导管位于颈总动脉。

众所周知，血液透析是需要建立血管通路的，因为患者前期没有建立长期透析通路，当务之急只能靠置入临时透析导管过渡，所有的透析导管都要「安装」在中心静脉上，这是行业共识。

老范这个导管「不小心」插到了动脉上，也就导致了血管压力增强，发生头疼等现象。

谁成想，「无辜」的老范刚开启自己的透析生涯就遇到了囧事。

明确「故障」，接下来就是要拔掉错插在动脉的导管，重新置管。方法很简单，但老范跑了多家医院，甚至是专门从山西老家来到西安，听到的都是因为风险太大，不能做之类的说辞。

就在老范「走投无路」之时，同行的医生建议老范不妨去趟西安大兴医院。抱着最后一试的决心，老范跟家人一同来到了西安大兴医院，找到了肾病科的赵武主任和赵成群医生。

听了老范的情况后，赵成群深知，老范的拔管面临两个大「关卡」：一、在拔管后，如何及时有效的止血，如若不及时，动脉出血随时都可能有生命危险；二、管子在动脉中时间如此之久，B 超显示已形成血栓，拔管可能会造成栓子脱落，流入大脑，形成脑梗，后果不堪设想。

无论是哪个「关卡」，对老范来说，都是关乎性命的考验。而对赵成群来说，这是老范最后的希望，在保证患者生命安全的前提下，别人不能做、不敢做的，大兴人必须顶上去。

经过充分的术前准备及家属沟通后，赵成群为老范介入下行导管拔除术+颈总动脉覆膜支架植入术。同时邀请神经内科的同事一旁待阵，时刻准备脱栓取栓。

手术正式开始，赵成群凭借丰富的临床经验，快速准确的拔出导管，并在第一时间用支架堵住动脉「伤口」，成功止血。然而，令人担心的事情还是发生了，随着导管取出，附着在颈动脉壁上的血栓脱落！

术后造影提示颈总动脉血栓，考虑导管附壁血栓脱落

赵成群立即与老范对话，发现老范已经逐渐出现言语含糊，意识不清！这是妥妥的脑梗前兆！刻不容缓，急行脑血管造影，提示大脑中动脉完全闭塞，一旁待阵的神经内科同事赶忙上前「救阵」，最终，利用机械取栓法从老范颅内抽出 4 块米粒大小陈旧性血栓！

取栓前后对比

血栓取出后患者意识很快恢复正常，肢体活动自如

拔管前后 CTA 成像图

血栓取出后，老范意识很快恢复正常，肢体活动自如。在多学科协作下，经过 10 天左右的治疗，老范康复出院。

回忆这次救治经历，赵成群总结了几点经验与大家分享：1、置管后，最起码的判断能力要有；2、心理素质要过硬，出现并发症不要慌，即使误入动脉也要淡定，不可轻易拔管；3、术前评估要仔细，把可能发生的情况与家属充分沟通，取得家属的完全信任；4、俗话说得好，「没有金刚钻别揽瓷器活」，要以实力为基础，不得耽误患者病情。

赵成群，肾病科副主任，多次在西安交大一附院肾内科、血透中心及四川大学华西医院介入诊疗中心进修学习，熟练掌握各种血管通路的建立、维护，特别擅长 DSA 下疑难透析导管的置入、更换以及中心静脉狭窄闭塞性病变的介入治疗。

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