子宫肌瘤——与「瘤」共存，还是挥手再见？

我们医生经常碰上一些谈「瘤」色变的女性，发现自己患有子宫肌瘤十分惊恐，一些绝经期的女性经常很紧张地问医生：

阳大夫，我得了子宫肌瘤，这种病是不是很严重？

阳大夫，子宫肌瘤是不是一定得做手术？不做不会恶变成癌症？

阳大夫，我得了子宫肌瘤，我想做手术切掉它......

相反，有一些需要手术的子宫肌瘤女性，对手术极为恐惧，需要做手术了，却踌躇不决，一推再推，直至身体渐渐跨下来，甚至并发了贫血性心脏病、发生了晕厥或休克等。

当然，也经常有患者这样问：

阳大夫，子宫肌瘤除了手术，有没有其他治疗方法？

大家都先别急，听我慢慢给您讲这子宫肌瘤到底是怎么回事——

子宫肌瘤知多少

实际上，作为一种最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤的发病率很高，据报道，35 岁以上妇女中约 20% 患有此病，以 40-50 岁最多见，20 岁以下少见。一般为宫体部位肌瘤（占 92%），而宫颈肌瘤较少见（占 8%）。

不少患子宫肌瘤的女性会问「为什么我这么倒霉，得了子宫肌瘤？」遗憾的是，目前子宫肌瘤确切病因尚未明了，但一般认为，子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤，与女性体内的雌孕激素有关系，故多发生于生育年龄妇女。

调查发现子宫肌瘤有一定家族聚集现象。另外子宫肌瘤的发生也与情绪有关，若食物中含过多雌激素，或情绪抑郁，致内分泌失衡，也会诱发子宫肌瘤。所以要尽量清淡饮食，并注意食物的合理搭配，保持心态平衡，对子宫肌瘤有一定的预防作用。

很多子宫肌瘤患者早期无明显症状，很多人是在体检时发现，子宫肌瘤的症状与肌瘤生长部位、大小、增长速度有关，其中部位最关键。根据生长部位，子宫肌瘤分三大类——

第一类是浆膜下子宫肌瘤，肌瘤向浆膜外生长，可有蒂与子宫相连。这类肌瘤对月经影响小，一般不会引起大出血。当肌瘤较大时，会压迫周围脏器产生压迫症状，压迫膀胱，产生尿频、尿急、尿不净感；压迫直肠，会出现排便不畅、便秘。若有肌瘤蒂扭转，可能出现腹痛，需急诊手术治疗。当肌瘤过大，且患者腹壁较松弛时，可在腹部摸到硬块。

第二类是子宫肌壁间肌瘤，肌瘤在基层生长，这类病人最多见。当肌瘤导致宫腔增大时，可致月经增多，白带增多。

第三类是粘膜下子宫肌瘤，肌瘤向宫腔生长，这类病人症状最明显，月经明显增多，并会出现不规则出血，当瘤体脱出至宫口或阴道内伴感染、溃疡时，会出现阴道排液伴有异味。

若子宫肌瘤出现变性，特别是怀孕期的红色变性，肌瘤内部出血，病人会出现腹痛，这是经常发生在怀孕期间的并发症。当然年龄较大的妇女，还要注意肌瘤肉瘤变的可能，虽然发生率仅 0.4%-0.8%，但这属于恶变，预后不良。如果肌瘤生长迅速，血流丰富，要高度重视，必要时及时手术治疗。

子宫肌瘤大部分是不需要治疗的，仅随访观察即可，医学上把这叫做「期待治疗」，一般建议 3-6 个月复查一次，若瘤体增大迅速考虑变性或出现症状，再考虑进一步治疗，但绝大多数肌瘤生长缓慢，期待治疗是很安全的。

药物治疗：子宫肌瘤是一种激素依赖性良性肿瘤，发病原因与雌孕激素有关。所以抑制性激素就可让瘤体缩小或不生长，但药物治疗停药后容易出现反弹。但这些都不是治本的方法，临床上用于症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，也可能在术前为了减少手术出血、降低手术难度等，给予药物治疗配合。

那么哪些患者需要手术治疗呢？

一般来讲，因子宫肌瘤出现月经量多或经期延长，导致贫血，严重影响女性生活或有压迫症状时是需要考虑手术治疗的，另外对有生育要求的妇女，因子宫肌瘤导致不孕不育时、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转出现腹痛时或肌瘤生长迅速，怀疑肌瘤变性时，需要手术治疗。

韶关市妇幼保健院妇科主任李丽琴在手术中

手术治疗：子宫肌瘤的手术类型主要有两种：第一种是去除瘤体，保留子宫，也叫肌瘤切除术。适用于年龄小，尚未生育的患者或要求保留子宫的患者，可以开腹，也可以腹腔镜下做。腹腔镜以微创、干扰小、损伤小、住院时间短，受到越来越多患者的青睐。但肌瘤切除有复发，可能需要再次手术。

第二种是子宫切除，完全根治肌瘤。如果肌瘤过大过多，症状严重，又无生育要求或怀疑有恶变，就可以切除子宫。有些妇女对子宫切除有顾虑，怕切除子宫后老得快，影响性生活。事实上，切除子宫并不会过多影响女性内分泌功能和性生活的和谐，因为切除子宫，卵巢还保留着，卵巢才是主宰女性内分泌的主要器官。

另外子宫肌瘤领域的微创治疗也越来越多，介入治疗也逐渐得到人们关注，还出现了高强度聚焦超声，射频以及各种消融治疗技术等。治疗方案的选择，应根据患者的症状，年龄、生育状况及保留生育的愿望，肿瘤的大小与部位，以及全身情况来决定。但这些治疗均有一定的局限性。

因此患者朋友，平时要注意身体健康，定期检查，发现子宫肌瘤，莫要谈「瘤」色变，不要恐慌，在医生的指导下，采取合适的处理措施，有手术适应症时，及时手术；勿迷信各种广告宣传的所谓新疗法。

作者简介

李丽琴，妇科主任，主任医师。

妇科主任，从事妇产科临床工作 20 余年，有扎实的理论及丰富的临床经验。妇科疑难危重病例及妇科恶性肿瘤方面、妇科内分泌疾病、围绝经期激素替代治疗等有丰富诊治经验。

擅长领域：妇科各类手术操作，特别在宫腹腔镜手术操作, 经阴道手术，盆底重建手术方面有丰富经验。

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