合肥京东方医院心内科精准应用 CRT-D 技术让患者再放「心」春

近日，合肥京东方医院心内科采用 CRT-D 技术成功为一位老年心脏病患者解除病痛。

一年前，老人突发心悸，伴胸闷、同时头晕、黑矇、站立不稳，难以忍受，家人紧急将其送至当地医院急诊救治，诊断为「扩张型心肌病」（具体不详）。8 个月前患者再次出现心悸，性质同前，当地医院进行对症治疗后转院至我科，入院后患者反复发作室速，且合并 III 度房室传导阻滞。

与患者家属沟通后，医生为患者行室速射频消融术及局麻下行永久双腔起搏器 置入术，患者好转出院。然而一次过度疲劳让患者心脏情况再次恶化，近日患者劳累后心悸，伴头晕，再次来到合肥京东方医院寻求救治。

针对该患者病情反复发作的情况，心血管内科何传飞主任接诊后为其进行了细致的体格检查，详细分析患者病情，结合病史特点及相关检查明确诊断为：

1、心律失常；2、阵发性室性心动过速；3、Ⅲ度房室传导阻滞；4、具有心脏起搏器；5、扩张型心肌病。考虑患者为老年男性，反复心悸发作，伴晕厥、低血压，多次心电图提示室性心动过速，曾 2 次行室速射频消融术，但仍有室速发作，伴血流动力学改变，心脏彩超提示心脏明显扩大，射血分数明显减低，何主任指示给予该患者 CRT-D 手术治疗。

心脏再同步化治疗 (CRT) 又称双心室起搏，是在传统起搏基础上增加左心室起搏，通过双心室起搏的方式，治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。

CRT-D 手术对心脏的作用就像在家庭里父母监督并纠正孩子们的不良行为，当心脏这个「孩子」情绪低落（长间歇、心率过慢），「父母」CRT-D 就会给孩子加油打气（电脉冲）；

当「孩子们」发生了矛盾（左右心室的不同步收缩），「父母」就积极调解，让「孩子们」步调一致（同步收缩）；

而当「孩子」触碰底线、犯了大错（恶性心律失常），这时「父母」就要当头棒喝（电除颤），让「孩子」迷途知返。

CRT-D 手术可改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量，但是其技术难度高、手术复杂、风险大，对手术团队有着很高的的要求。

何主任带领团队针对患者病情进行了详细的术前讨论，并制定了周密的手术方案。经过术前各项准备，在局麻下为患者实施「心脏再同步除颤器 置入术+双腔起搏器电极拔除术」。何主任亲自主刀，成功拔出原起搏器电极，并植入心脏再同步除颤器，手术非常顺利，安返病房。患者术后恢复很好，症状未再发生。

心脏再同步化治疗 (CRT) 是最近 10 余年心衰治疗的最大进展之一，它可以纠正患者的这种收缩不协调状态，降低二尖瓣返流，提高射血分数，从而改善血流动力学，减轻症状，逆转心脏重构，延长寿命。

CRT 治疗心衰已获得大量的循证医学证据，采用 CRT 技术治疗心衰患者的死亡率比单纯药物治疗降低 51%，同时使心衰患者的住院率下降 29%，带有除颤功能的「D」装置也能准确识别室速或室颤，并及时进行抗心动过速治疗或电除颤，有效防止心脏性猝死发生。

此类手术将为众多心力衰竭患者的治疗提供更多缓解疾病的机会及更长更有质量的生存时间，有效提高患者的生活质量。该例手术的成功开展标志着心血管内科团队在起搏电生理领域器械化治疗心脏疾病方面取得进一步发展。

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