肺癌十问十答：肺癌一发病，就是中晚期了吗？

2019 年 1 月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。报告显示，2015 年全国恶性肿瘤估计新发病例数 392.9 万例，死亡约 233.8 万例。

近 10 多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约 3.9% 的增幅，死亡率每年保持 2.5% 的增幅。

其中，肺癌发病率和死亡率均高居榜首，分别为 20.03%、26.99%。且大多数患者在确诊时已处于肺癌中晚期，约 70% 的患者失去手术机会。

什么是肺癌？

肺癌（或称支气管肺癌）是指起源于气道或肺实质的恶性肿瘤。

大约 95% 的肺癌被分类为小细胞肺癌 (small cell lung cancer, SCLC) 或非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC) ，其他细胞类型的肺癌约占 5%。

非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等。这种区分方法有助于对肺癌进行适当分期、治疗和预后分析。

肺癌所造成的死亡人数多于乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和脑癌相关的死亡总和，被认为是癌症死亡的第一大杀手。

1953 年前后，肺癌成为最常见的男性癌症死亡原因。1985 年，它又成为了女性癌症死亡的首要原因。

随着人们健康意识的提高，由于吸烟减少，男女肺癌死亡人数在逐渐下降。然而，目前近一半的肺癌死亡者是女性，需要引起每个家庭的重视。

哪些人属于肺癌「高危人群」？

根据美国国立综合癌症网络 NCCN（National Comprehensive Cancer Network ）给出的建议，有以下情况者存在一定癌症风险，应该定期进行肺癌筛检：

● 吸烟者（年龄大于 35 岁）

● 非吸烟者（年龄大于 55 岁）

● 二手烟（被动吸烟），三手烟

● 有石棉，铬，氡和砷接触史者

● 肿瘤家族病史者

● 既往有肿瘤病史者/肿瘤幸存者

● 有慢性肺部疾病患者，如慢性阻塞性肺部疾病，肺纤维化，哮喘，肺结核等。

吸烟和肺癌有直接关系吗？

答案是肯定的，肺癌和吸烟有密切关系。

1. 吸烟可能导致肺癌

早在 1912 年，人们首次提出吸入香烟烟雾可能导致肺癌。此后，大量流行病学证据确认了吸烟与肺癌的关系。

吸食烟草制品（主要是香烟）是肺癌最重要的危险因素，二手烟（被动吸烟）也是肺癌的重要原因。

2. 长期吸烟增加患癌风险

长期吸烟者的肺癌风险是终生不吸烟者的 10-30 倍。重度吸烟者的肺癌累积风险可高达 30% ，而从不吸烟者的终生肺癌风险≤ 1%。

也就是说，肺癌风险随每日吸烟量和终生吸烟时间的增加而增加。

3. 戒烟有助于延长预期寿命

取决于戒烟年龄，成人戒烟可以获得 6-10 年预期寿命，戒烟后患肺癌的风险可降低 20%-90%。

然而，即使完全戒烟很久之后，吸烟者的肺癌风险仍高于从不吸烟者。所以，不吸烟才是最好的选择。

4. 吸电子烟就安全了吗？不一定

电子烟使用电池供电，将通常含有尼古丁的液体加热为蒸汽，供使用者吸入。

电子烟对肺癌发生率的影响尚不明确，因为很多吸电子烟的患者也吸香烟，导致混杂效应。但是诸多专家认为，电子烟与肺癌是有关联的。

哪类人需要定期做肺癌筛查？

肺癌的危险因素明确，能够有针对性地筛查高危人群。有证据表明，在疾病早期进行治疗更有效。

筛查有可能检测出早期肿瘤，这不仅可能提高总体治愈率，还可能通过更小范围的手术切除达到治愈目的。

无论是否存在患肺癌风险因素，胸外科医生都会建议每年一次定期进行必要的健康筛查，比如低剂量薄层胸部 CT，肿瘤标记物检查等。

目前比较常用的技术为使用低剂量计算机断层扫描 (LDCT) 筛查肺癌，有些特定人群可同时进行肿瘤标记物检测来协助评估。

对于长期烟民，存在患癌风险或者已经出现了临床症状的人群，北京和睦家医院胸外科可以提供筛查项目，请合理安排时间，及时预约门诊就诊。

筛出肺部结节怎么办？

首先了解一下什么是肺结节：肺结节为影像学表现密度增高的类圆形阴影，可单发或多发而且直径≤3 cm。局部病灶直径>3 cm 者称为肺肿块，肺癌的可能性就相对较大。

发现肺部结节先不要慌张， 因为肺部结节并不等于肺癌。

很多良性疾病都可以形成肺内结节，包括，肺部细菌性、病毒性炎症，炎性假瘤、错构瘤、肺部结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。

需要警惕的是，少数良性病变在长时间之后也可能转化为恶性。原发性肺癌或肺内转移癌也可以表现为肺内结节样改变。

因此，我们决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。这时需要在胸外科门诊进行咨询，高度怀疑恶性的结节，根据病灶特点可进行外科手术切除。

确诊肺癌后如何治疗？

若有肺癌，患者首先要通过多学科会诊（MDT）来制定个体化治疗方案。

北京和睦家医院外科将会协同呼吸内科、肿瘤内科、影像科专家，针对患者的肿瘤特点，根据美国国立综合癌症网络（NCCN）的肿瘤治疗指南，制定综合治疗计划。

1. 非小细胞肺癌（NSCLC）患者：

术前根据临床分期、日常体能状态、共存疾病和肺功能，来预测是否可切除。

2. 可切除预测Ⅰ期和Ⅱ期 NSCLC 的患者：

尽可能采用完全切除术治疗，术后辅助化疗可改善病理分期为Ⅱ期 NSCLC 患者的生存。

3.  不适合外科手术切除，或拒绝手术治疗的Ⅰ期或Ⅱ期患者：

可进行非手术局部治疗。放疗可采用立体定向技术、也可采用传统放射方法。也可选择射频消融术（radio-frequency ablation, RFA）和冷冻消融术。

4. 确定性治疗前病理学，证实为Ⅲ期病变的患者：

通常优选同步放化疗的联合治疗方法，如果病情没有进展，后续再进行免疫治疗。放化疗后是否进行手术治疗仍需 MDT 讨论。

5. Ⅳ期病变患者：

通常采用全身性治疗或者基于症状的舒缓治疗。对于适当选择的患者，化疗、分子靶向治疗和/或免疫治疗可能延长患者生存期，同时不降低生活质量。

6. 小细胞肺癌（SCLC）患者：

就诊时，大多数患者的 SCLC 都是播散性疾病，且对化疗反应极佳。因此，全身性化疗是 SCLC 初始治疗中必不可少的一部分。

治疗肺癌有哪些手术方法？

在北京和睦家医院胸外科，我们会根据 NCCN 指南，欧洲胸外科手术指南等，结合每位患者病灶的大小、部位、分期，以及基本状况来制定具体的手术方案。

同时，我们还会采用普通胸腔镜/达芬奇机器人胸腔镜等微创手术技术，为广大肺癌患者提供个性化的手术方案。

在北京和睦家医院开展达芬奇手术

可以采用的手术方式有（均可在普通胸腔镜或达芬奇机器人操作下完成）：

肺楔形切除术、肺段切除术（亚肺段切除术）、肺叶切除术（包括支气管袖状成形肺叶切除术，支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术），以及气管隆突切除重建术全肺切除术。

是不是肺癌一发病就是中晚期了？

不同类型的肺癌临床表现有一定的不同，因此，患者被诊断为肺癌时的临床分期也截然不同。

近年来，随着低剂量螺旋胸部 CT 运用于高风险人群肺癌筛查以及特定人群体检中，早期肺癌诊断率有所升高。

但是，由于很多老百姓并没有常规体检的习惯，而且大部分人群会等到出现明显临床症状时才来就诊，因此，临床上有近一半以上的肺癌患者，在诊断病情时就已经到了中晚期。

肺癌的病发机理确实很复杂，存在先天遗传基因、以及后天环境等，都可成为促发癌症的凶手。

建议广大人群在日常生活中远离可致癌的因素，比如吸烟、二手烟等。同时养成良好的定期体检习惯，特定高危人群每年可进行低剂量薄层胸部 CT 检查。若出现症状，请及时来医院检查。

早期肺癌，有哪些预警信号？

肺癌早期其实大部分患者无任何临床表现，大部分患者是在体检行胸片或胸部 CT 时被发现。也可以出现咳嗽，常见表现为无痰或少痰，阵发性刺激性干咳等。

临床上，肺癌患者可以出现如下肺内临床表现：

● 咳嗽：如果吸烟者或既往吸烟者新发咳嗽，应怀疑肺癌。咳嗽最常见于鳞状细胞癌和小细胞癌，因为这两种肿瘤好发于中央气道。

● 痰中带血，咯血 

● 胸痛，持续钝痛可能是由于肿瘤侵犯纵隔、胸膜或胸壁

● 呼吸困难：呼吸急促是诊断肺癌时的常见症状，见于 25%-40% 的患者

● 声音嘶哑

● 发热，胸水，上腔静脉综合征，霍纳综合征等

肺外表现：

● 肺癌常转移中枢神经系统，骨组织或内脏如肾上腺等表现为中枢神经症状，如头痛，恶心，呕吐，癫痫等。

● 另外还可能出现骨骼肌疼痛，胃肠道症状，肥大性骨关节病，异位激素分泌综合征，心血管或血液系统异常等。

预防肺癌，需注意哪些生活习惯？

从长远来看，降低肺癌疾病负担，预防胜于筛查，是更重要的方法。

吸烟是肺癌的最大风险因素，所以预防肺癌非常重要的一点就是不吸烟或戒烟。

如果各位烟民朋友有戒烟意愿，北京和睦家医院戒烟门诊（呼吸科） 可以提供良好的戒烟指导。

同时，还需要避免二手烟情况，如果家人，同事中有吸烟者，请远离或建议他们戒烟。

平时生活中，避免过度疲劳，注意休息，适当运动，健身。

饮食上避免暴饮暴食，不要饮酒，食用新鲜蔬菜，水果，谷类为主，同时避免在非医生指导下大量地补充维生素或其他补剂。

更重要的，就是请高危人群每年进行一次定期体检。

北京和睦家医院胸外科建议您：

1. 无论是否存在患肺癌风险因素，建议每年定期进行必要的健康筛查，比如可以进行低剂量薄层胸部 CT，肿瘤标记物检查等。

2. 若已经出现了一些临床症状，如咳嗽，咯血，呼吸困难或胸痛等，则更要进行系统性评估。

3. 若存在任何患癌风险因素或有任何疑虑，可以在胸外科医生门诊进行详细咨询。

作者简介

阿不都艾尼•吐尔洪，胸外科医生

阿不都艾尼·吐尔洪医生 2008 年毕业于新疆医科大学。他于 2014 年在德国 Herne Thoraxzentrum Rhurgebiet Klinik für Thoraxchirurgie 研修 Minimally invasive thoracic surgical technique –VATS 手术技术。

2018 年他在欧洲斯洛文尼亚举行的第九届「ESTS  Master Cup」世界胸外科临床病例决策大赛中代表亚洲队获得团体亚军。2018 年获得 AATS (美国胸外科医师协会) Graham Foundation Advanced minimally invasive thoracic surgery 奖学金。

在加入北京和睦家医院之前，阿不都艾尼·吐尔洪医生一直从事胸外科临床工作，擅长肺结节筛查及胸部疾病的诊断和外科治疗，包括：

肺部肿瘤如肺癌；肺部良性肿瘤如错构瘤、炎性假瘤；上消化道疾病如食管癌，食管良性肿瘤；纵膈疾病如纵膈肿瘤，胸腺肿瘤，畸胎瘤；胸壁、胸膜疾病如胸壁畸形、鸡胸、漏斗胸、胸壁结核，胸膜间皮瘤、胸膜肿物；胸部外伤如肋骨骨折、血胸、气胸等。

阿不都艾尼·吐尔洪医生拥有十多年的胸外科临床实践经验，除了专注于诊断和治疗胸外科疾病，他还在《Cancer Res Clin Oncol》等国际医学期刊上发表过数篇学术文章。

阿不都艾尼·吐尔洪医生是欧洲胸外医师协会学员（ESTS）, 同时也是中国医师协会、中国医师协会外科医师分会 (CCS) 会员 。

 

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