发布于:2021-04-16
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肝脏被虫吃掉大半,医生为她换「肝」续命——绵阳市中心医院开展首例包虫病自体肝移植

术后醒来接受第一次查房时,何女士看见迎面而来的「救命恩人」,再也忍不住「劫后余生」的万般感慨,将心中的五味杂陈化作一涌而出的泪水。她嘱咐旁边的丈夫把平躺的病床摇升起来,然后紧紧拉住肝胆外科主任罗华的手

术后醒来接受第一次查房时,何女士看见迎面而来的「救命恩人」,再也忍不住「劫后余生」的万般感慨,将心中的五味杂陈化作一涌而出的泪水。

她嘱咐旁边的丈夫把平躺的病床摇升起来,然后紧紧拉住肝胆外科主任罗华的手,用仍有几分微微颤抖的声音,不停地表达着心中的感激。

肝脏被虫吃掉大半,医生为她换「肝」续命——绵阳市中心医院开展首例包虫病自体肝移植

肝脏被虫吃掉大半,医生为她换「肝」续命——绵阳市中心医院开展首例包虫病自体肝移植

人们通常喜欢用「手术难度仅次于移植」这样的语句来展现某一手术的难度。但三天前,为了「消灭」何女士肝脏上的「虫癌」,肝胆外科团队勇闯生命禁区,向比移植更难的自体移植发起了冲锋。

1 月前,何女士无明显诱因出现右上腹部胀痛,一开始没当回事,但后来却时常伴随呃逆、头昏、视物不清。在家人的劝说下,何女士前往当地医院进行了体检,腹部彩超提示:肝体积增大,肝内实质性占位伴其内部分液化。体检结果让何女士一家人寝食难安,究竟是何种病变,又该如何治疗?

为进一步明确诊断和后续治疗,何女士在家人陪同下来慕名来到绵阳市中心医院肝胆外科罗华主任专家门诊就诊。在详细了解病情后,罗华主任发现何女士的情况严重且颇有蹊跷之处,便立即安排了上腹部 CT 平扫+增强+三维成像及包虫抗体检查。

检查结果非常不容乐观:何女士被确诊为终末期肝泡状棘球蚴病(俗称「虫癌」),巨大的包虫病病灶,几乎吞噬了其整个肝脏及其重要血管。药物控制已经达不到效果,手术风险又极大。但如果不手术,任由虫癌腐蚀,很快就会出现肝功能衰竭,危及生命。

入院后,肝胆外科医务人员对何女士重要脏器功能以及肝脏病变进行了详细的检查评估,发现其肝后下腔静脉、三支肝静脉以及进入肝脏的血管已经被侵蚀。「到处是血管,每走一步都会出血,可以说是寸步难行。直接切除病变很可能出现大出血造成患者死亡。」罗华表示,在这样的情况下,用传统方法切除病灶是不可能完成的任务。

肝脏病变位置刁钻,常规手术难清除,还易引爆「纠缠」的血管,传统手术切除已「无解」,该怎么办?

幸运的是何女士的心肺功能还算良好,肺部以及颅内也未见转移病灶。肝胆外科团队便想到了唯一的救命机会——离体肝切除、自体肝移植——取出患者的肝脏,在体外精心「修剪」,同时「重建」动静脉,把肝脏放回去生长。唯有如此,才能精准、完整、安全地切除病灶。

新技术的开展总是千头万绪,尤其是高精尖的手术,需要的往往是多学科合力。在拟定初步方案后,肝胆外科团队将相关计划摆在了医院领导的案头。

「开展高精尖手术是医院高质量发展的现实需求,更是满足广大患者就医的必然要求。」鲜于剑波书记、蒋涛院长态度鲜明地给予了支持的反馈。

随即,医院组成了由肝胆外科专家、副院长杨培统筹协调,肝胆外科主任罗华、副主任曾新桃具体实施,麻醉科、手术室、重症监护室、放射科、检验科、输血科、医务科多科联动参与的 MDT 团队。

当项目提上议事日程,需要的是一点一滴地梳理,一项一项地落实。

肝脏被虫吃掉大半,医生为她换「肝」续命——绵阳市中心医院开展首例包虫病自体肝移植

在技术准备方面,医院积极向四川省人民医院张宇教授团队请教,立刻得到张宇教授团队的大力支持,并将术前术中术后大大小小几十个点位一一厘清,做到烂熟于胸;

在物资筹备方面,手术室、药剂科、输血科多方协调,通过紧急采购在最短时间内备齐手术所需仪器耗材、相关药品和术中用血;

在手术预案方面,数次组织超声、麻醉、手术室等 MDT 多学科团队联科讨论,制定详尽预案。

经过多学科反复会诊,精准评估,将围手术期准备、手术预案、术后康复进行反复预演和确认。

为了保证手术的顺利,术前,在肝移植专家省人民医院张宇教授的指导下,科室全体医生进行会诊,对何女士的肝功进行详细评估,精准测算残肝体积,对肝脏流入道、流出道以及全肝血流阻断的时间和风险评估等各个方面进行全面评估,并与麻醉科和手术室反复沟通手术细节,确保术中万无一失。

「必须做到有备无患,万无一失。」杨培副院长表示,当人体没有肝脏的时候,要稳定住体内的酸碱环境、毒素清除、电解质平衡、循环的稳定等。如果仅剩的「正常」肝脏,出现任何一个小问题,移植后肝脏功能不能正常运转,都会导致手术失败。

包虫病自体肝移植手术文称得上是肝脏外科手术的「珠穆朗玛」。手术难度可想而知。尤其是血管的切除重建,每一个步骤都需要在手术放大镜下完成,既要切除被吞噬的血管,又要精心重建,保证几毫米的血管通畅,不漏血,才能保证剩余肝脏的血供,如术后血管内血栓形成或者血管吻合口出血,都会导致灾难性的后果。

为了让手术能得到更大的保障,手术特意安排的周六。在一切准备妥当后,3 月 27 日早上八点,何女士被推进手术室。而此刻,除了肝胆外科团严以待阵外,MDT 团队科室皆时刻待命。

肝脏被虫吃掉大半,医生为她换「肝」续命——绵阳市中心医院开展首例包虫病自体肝移植

游离肝脏与周围脏器的致密粘连,完整切除并安全转移到体外,完成肝脏冷灌注,下腔静脉用人工血管重建,门静脉临时转流。之后,就是在灌注平台上对离体肝脏进行的「精雕细琢」,把病灶与正常肝组织一点点分离开来,每一根脉管精心结扎、离断。

肝脏被虫吃掉大半,医生为她换「肝」续命——绵阳市中心医院开展首例包虫病自体肝移植

经过 3 小时 17 分对离体肝脏进行的「精雕细琢」,手术团队把病变与正常肝组织一点点分离开来。把剩余肝脏移植到体内的关键步骤,要将解剖、分离的肝脏静脉血管、肝动脉、胆总管依次原位缝合至体内。分离、钳夹、结扎、切除、修整、缝合重建……主刀医生将病肝取出体外切除病灶组织、修补各类出入肝脏的管道后,将修整后的剩余肝脏植入回患者体内。

经过 12 小时的鏖战,已到了晚上八点,每一个人都屏住呼吸地等待着最后的胜利,但大家深知,这不只是场手术,而是一个家庭期盼的生命奇迹。「快就是慢、慢就是快」,只有术中的「慢」,才能赢得术后康复的「快」。

肝脏被虫吃掉大半,医生为她换「肝」续命——绵阳市中心医院开展首例包虫病自体肝移植

复杂、精细、高难度…这场「恶战」,每一步都像是踩在刀尖上,出不得一点差错。曾新桃副主任表示,不同于普通肝移植用的是别人的肝脏,医生可以在切肝和供肝时把血管尽可能留长,为移植时接通血管留有余地。自体肝移植时,血管只能留短短的一截,这让移植手术难上加难。因此,每一步都需要非常精细。

终于,阻断用的血管钳松开了,肝静脉、门静脉、肝动脉通畅了!未见缝合点渗血,肝断面也无明显渗血,植入后的肝脏颜色逐渐恢复,肝动脉随着心电图声音,规律有力得搏动着,肝脏离体近 4 个小时,又被重新种回去。

手术只是万里长征的第一步,等待何女士的还有血高风险期、血栓好发期、感染风险期……术后肝胆外科团队成立多学科肝移植医护管理团队,精心制定患者治疗方案,护理学科带头人何梅副院长指导专科护理工作,患者在精准的治疗与精心护理下,平稳的度过所有的关口,术后第三天,她逐渐开始下床活动。

术后第六天复查血管彩超及 CT 提示:吻合的人工血管通畅,肝静脉回流通畅,肝动脉吻合处通畅……医生为何女士重塑的「新」肝活了下来,并且逐渐恢复功能,还有了生长趋势。

肝脏被虫吃掉大半,医生为她换「肝」续命——绵阳市中心医院开展首例包虫病自体肝移植

据了解,目前国内外仅有少数医院能够开展该项手术,此次手术的成功标志着绵阳市中心医院肝胆外科外科技术水平已进入世界先进行列,填补了川西北区域该领域的空白。

不仅解决了肝源短缺而不能救治的窘境,也为患者节省了大笔医疗费用。这群以手术刀为武器的外科专家,用精湛的医术,不断挑战一个又一个手术禁区,创造了一个又一个生命的奇迹。因为他们的心中有一份一份不曾磨灭的信仰,历经岁月的涤荡,却始终「肝胆」相照。

 

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