关节「啪啪」响，先别慌

01 关节为啥「啪啪」响

其实，关节「啪啪」响在医学上叫关节弹响，是指人体的关节在活动时发出的响声。当人体静止一段时间后，突然挺胸、耸肩、张口、伸屈四肢、扭转或下蹲时，关节常「啪啪」作响。这种弹响也可人为产生，如掰指关节。

关节弹响可以分为生理性和病理性两大类。生理性弹响指正常的、对人体无害的弹响，往往比较清脆、单一，没有关节疼痛和其他不适。而病理性弹响往往与关节疾病有关，可以反复发作并伴有关节疼痛不适。

不是所有的关节「啪啪」响都提示有关节疾病，要结合具体关节的情况做出鉴别。 

02 病理性弹响原因复杂

病理性关节弹响可能是由于关节软骨损伤、结构的变异，进而滑膜粗糙，关节囊、韧带松弛，肌腱增生或腱鞘狭窄，膝关节半月板破裂，关节软骨脱落等原因引起。其响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的，往往在弹响的同时伴有疼痛或不适感。弹响随着关节的活动会反复出现，并可能会出现逐步加重或疼痛明显的情况。 

03 常见的病理性弹响

很多人在上下楼、下蹲或突然站起的时候会出现关节声响，有时还会伴随疼痛，甚至会出现关节突然卡住的现象。这些情况往往提示关节本身出问题了。

病理性关节弹响在膝关节比较多见。其常见原因有关节积液、关节面软骨损伤、半月板破裂、关节内游离骨块等。如果是单纯关节积液，可能和活动及运动有关，休养一段时间往往会逐步好转。

而出现关节软骨或半月板损伤，或者关节内有游离碎骨块时，如不及时处理，会对关节造成进一步损伤，甚至加重关节软骨或半月板的破坏，进而导致关节炎的发生。

年轻人群如果出现双侧关节上下楼弹响、疼痛，甚至不能下蹲或上下楼，说明可能存在关节不稳定的问题，需要到医院找关节方面的专家予以诊断。早期的治疗可以采取保守锻炼等方法，减少对关节的影响。

如果不采取早期的干预，往往会引起软骨的破坏，晚期就只能通过手术才能解决部分问题，而软骨破坏往往没法恢复。

门诊遇到很多患者听到「骨碎片」会害怕，其实，对于早期损伤或脱落的小骨块或软骨碎片，通过微创手术取出就能解决主要问题，对关节起到保护作用。 

所以，关节「啪啪」响并不可怕，出现症状以后要认真地区分，如果是生理性的关节弹响往往不需要特别处理；而一旦是关节本身有问题，则需要及早干预，这样才能减缓关节的进一步损害，保护关节，延长关节的使用寿命。

作者简介

孙业青，同济大学附属同济医院骨科副主任医师、副教授。

擅长领域：关节韧带、软骨损伤及脱位微创手术，关节疼痛综合治疗，尤其肩关节疼痛治疗，关节炎与股骨头坏死的综合治疗。

在关节韧带、软骨损伤及脱位微创手术，关节疼痛综合治疗，尤其肩关节疼痛治疗方面经验丰富。应用关节镜技术微创治疗慢性肩关节疼痛的韧带损伤、骨刺磨损、关节活动受限，微创治疗外伤后肩脱位、膝关节韧带损伤、半月板损伤、关节炎治疗。关节镜微创手术是主要临床特色和专长，对关节炎、股骨头坏死的基础与临床有深入研究，从早期保守治疗到后期微创与关节置换有丰富的经验。

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