超罕见+高风险！3D 打印辅助「体外开窗」，让他免了「开胸剖腹」之苦

3 月 12 日下午，52 岁的主动脉夹层患者郑先生，从宜昌市第一人民医院胸心血管外科出院，仅在左侧肘窝下和腹股沟处留有 3 个小伤口。

这是宜昌市第一人民医院首次采用 3D 打印辅助「体外开窗」技术微创手术治疗主动脉夹层，让患者免除了「开膛剖腹」之苦。

患者体检查出主动脉夹层

12 日上午，躺在医院病床上输液的郑先生，精神状况很好。「现在感觉很好，下午就要出院了。」郑先生说，虽然做的是大手术，但身上只留了 3 个小口子，身上没有留下做手术后像蜈蚣样的长疤痕。

一般患主动脉夹层，会出现胸背部疼痛伴胸闷气短等症状，而到医院就诊。郑先生去年 12 月初参加单位的体检，发现主动脉夹层，此前没有任何症状。

体检过后，郑先生上网了解这个病，并与医生朋友进行沟通，于 2020 年 12 月 25 日到宜昌市第一人民医院胸心血管外科住院治疗，先后进行了两次微创手术。因为第一次手术后，要间隔 1-2 个月才能第二次手术，郑先生是在家里过的春节，自我感觉良好后于 2 月 25 日再次入院。

因为郑先生是宜昌市第一人民医院首次为主动脉夹层患者使用 3D 打印辅助「体外开窗」技术，最初医生介绍治疗方案时他还很担心。「我是比较幸运的，得这个病没有开蹚剖腹做手术。两次做完手术，在床上休息了几个小时就可以下床活动。」郑先生感慨如今的医疗技术发展之快。

3D 打印血管三维模型

市一医院胸心血管外科医师张立伟：

人体血管是由内、中、外三层构成的。因高血压等病因，导致主动脉内层破裂、大量血液流入中间层，形成一个巨大瘤体，这叫主动脉夹层。瘤体一旦破裂，病人会因突然大量失血而立刻殒命。

过去治疗这类患者，要在病人胸腹部打开一个 40 厘米左右的切口，然后将病变的血管切除再换上人工血管。这是血管外科最复杂、最危险的『巨创』手术，手术时间长、失血多、恢复慢，而且并发症多。

鉴于郑先生患有高血压 3 级（极高危）和Ⅱ型糖尿病，传统的开放手术风险大；且胸腹主动脉夹层为 2 个破口，夹层撕裂达 30 厘米，累及腹腔干、肠系膜上动脉，医疗团队决定运用 3D 打印胸腹主动脉及分支开口模型，实施主动脉夹层腔内隔绝术。

胸心血管外科主任张郁林组织全科术前讨论，研究手术方案及细节，手术方案确定后，在相关技术单位的支持下，将 CT 扫描获得的影像数据进一步处理，重建为三维模型，结合 3D 打印技术将患者的主动脉弓及其主要分支动脉开口以 1:1 比例精准打印出来。

在 3D 模型的辅助下，在覆膜支架上精准开了 2 个小孔，即覆盖主动脉夹层破口，也能保证腹腔干、肠系膜上动脉的血液供给。

3 个小切口实现「微创」

市一医院胸心血管外科医师张立伟：

3D 打印技术实现了精准定位，在手术前我们反复模拟手术，大大提高成功率。主动脉夹层腔内隔绝术对开窗位置要求极高，需要在胸主动脉覆膜支架上开两个窗口，一个保证腹腔干的供血，一个保证肠系膜上动脉的供血。

两次精准的微创手术，为郑先生实施了胸腹主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，成功隔绝主动脉夹层所有破口。术后在医护人员的精心呵护下，郑先生恢复良好，伤口愈合好而出院。

目前我们已经真正实现了从『巨创』到『微创』，以 3 个 1.5 厘米的切口替代开胸手术切口，而且手术时间短，病人几乎没出血，即使老年的患者也可以接受手术。

这项技术在宜昌市第一人民医院的成功运用，标志着今后可用微创的方式，为绝大多数主动脉夹层、胸腹主动脉瘤等复杂主动脉疾病患者进行手术治疗。

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