不孕不育的常见疑问都在这里……

继前段时间某明星因被爆料代孕+弃养后被封杀，「代孕违法」这一概念再次被推上热搜。再次重申：在我国，代孕是非常明确的违法行为。我们坚决反对一切形式的代孕。如果您有辅助生殖的需求，可以求助于正规医疗机构的人类辅助生殖技术。

本期辅助生殖小课堂，让我们一起来聊聊有关不孕不育的疑惑。

什么是不孕不育？

不孕不育：凡育龄男女双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者。其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠而后不孕者称继发不孕。

复发性流产的患者可以做试管吗？

连续发生 3 次或 3 次以上的自然流产者称为复发性流产（RSA），复发性流产的患者中能够识别其病因的仅占 50%。

主要包括：

染色体异常；母体生殖异常；多囊卵巢综合征；免疫功能异常；宫颈机能不全及血栓形成倾向；夫妻双方血型等因素。

所以复发性流产史的病人建议就诊后由您的主治医生来根据您夫妻双方染色体筛查结果及其他相关病史和检查来系统评估后给来与您的不孕不育的治疗建议和方案。

女性年龄对生育功能有影响吗？

女性最佳的生育年龄是 23-30 岁之间，35 岁以后生育能力下降，40 岁以后直线下降，内膜异位症、感染的概率增加，卵子迅速衰老。女性的卵子每天都在减少，是不可再生资源，因此不要错过自己宝贵的生育时间。随着女性年龄增加，试管婴儿的成功率也会降低。

年龄较大的女性生育力低下主要与卵母细胞老化导致的卵子质量差、卵母细胞数量明显减少、以及排卵功能障碍等相关。而高龄女性怀孕后自然流产，胎儿染色体异常的概率都明显增加。

除了卵巢因素之外，年龄较大的女性患其他妇科疾病的几率更大，如子宫内膜异位症、盆腔感染、子宫内膜息肉及平滑肌瘤，这些疾病能够通过多种机制损伤生育力。

因此随着女性年龄的增加，生育力明显下降。各大生殖学会建议：

进行了 12 个月未避孕的频繁性生活后未能受孕的夫妻，应进行不孕评估；

对于年龄超过 35 岁，或合并有其他妇科疾病的，试孕 6 个月未能受孕应进行不孕评估。

子宫内膜异位症与不孕

子宫内膜异位症是一种以异位子宫内膜植入整个盆腔为特征的疾病，对生育力有不利影响。

10%-15% 的育龄期女性可发生子宫内膜异位症。在子宫内膜异位症女性中，30%-50% 的女性不孕。因此子宫内膜异位症是最常见的女性不孕症之一。

子宫内膜异位症女性通常会在生育年龄出现盆腔痛 (包括痛经和性交痛)、不孕或卵巢子宫内膜异位囊肿。

子宫内膜异位症导致的炎症可能会损害卵巢、腹膜、输卵管和子宫内膜的功能，从而导致排卵障碍、卵母细胞受精潜能下降、子宫肌层收缩障碍、胚胎转运障碍等。所以子宫内膜异位症导致女性生育力的下降和不孕，患有子宫内膜异位症的女性应尽早进行不孕不育的评估。

多囊卵巢综合征和不孕

多囊卵巢综合征也叫 PCOS，是导致女性月经不规则和雄激素过剩的重要原因，通常在围青春期发病。临床表现为月经稀发或闭经、多毛、痤疮，常伴有肥胖。超声提示卵巢多囊样改变。

PCOS 在人群中的患病率在 10% 左右。约 1/3 的 PCOS 女性合并代谢异常，包括胰岛抵抗，肥胖，糖尿病，高血压，高血脂，心血管疾病等。这些代谢紊乱对女性生殖功能及围产期均产生不良影响，如排卵障碍，不孕，增加妊娠并发症，增加子代胰岛抵抗和糖尿病风险。在不排卵女性中，多囊卵巢综合征女性所占比例最高，约 70%-85%。所以 PCOS 是最常见的不孕症之一。

对于月经不规则合并肥胖或多毛的女性，即使没有生育要求，也应该及时就医进行评估。

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