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「一眼识出」为罕见病:合肥京东方医院急诊科医生快速诊断 解除患者生命隐患

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日前,一名持续腹痛 5 天的患者辗转多家医院诊治无果后,在合肥京东方医院急诊科被医生「一眼识出」为罕见病——孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD),专家快速精准地明确了病因,患者终于得到有效治疗。

查不出的病因 被忽视的蛛丝马迹

1 月 29 日,颍上县一名男性患者吕大爷突发腹痛,症状越来越严重,脐上位置持续绞痛,同时感觉恶心呕吐,紧急去往当地医院做了 CT 与超声检查,医生并未发现异常。不得已家属带着吕大爷来到了省城合肥,5 天辗转就诊 3 家大型三甲医院无果,患者疼痛没有缓解,家属一筹莫展。

2 月 2 日,吕大爷坐着轮椅被家属推进了合肥京东方医院急诊科。此时患者被疼痛折磨已久,面容痛苦。接诊医生了解病史后迅速为患者完善了基础检查,各项数据均未发现明显异常,也都不符合常见腹痛的特异性表现。但是患者疼痛仍在持续,那么到底是哪里出了问题?

该疑难病例引起了急诊科程键主任的关注,查看了患者症状与检验检查报告后,程键主任从家属携带的病历中抽出了一份患者外院就诊期间的全腹部增强 CT,准确发现了一处极易被忽视的「大问题」。

在其中一个层面的影像上有一个 1-1.5 毫米直径,造影剂不均匀分布的「小圆圈」,程键主任当即判断这系肠系膜上动脉截面,提出怀疑患者是「孤立性肠系膜上动脉夹层」,并立即与家属谈话,建议再次进行腹部 CTA 加三维重建来明确诊断。

孤立性肠系膜上动脉夹层为何物?

人体的肠系膜上动脉供应着所有小肠和三分之二的大肠血流,此血管若有异样,则肠道血供便会发生异常,如果没有及时处理,极易引发肠道坏死。

孤立性肠系膜上动脉夹层则是患者的肠系膜上动脉血管内膜破裂后,高速、高压的血流突破破口迅速冲向中膜,形成一个像气球一样的假腔,假腔逐渐增大压迫血管,导致血流受阻。该病不及时治疗会导致肠系膜上动脉闭塞,引起肠道缺血坏死,动脉夹层破裂大出血休克甚至死亡。

这是一种非常罕见的肠系膜上动脉疾病,至今国际报道例数约 600 例,在中国,该疾病报道的例数仅 200 余例,其临床症状和生化检查缺乏特异性,非常考验医生的临床经验与阅片能力,也正是因此很多医生并不认识这类疾病,容易造成误诊和漏诊,从而延误治疗时间。

查出腹痛真相 解除生命隐患

幸运的是该患者遇到了程键主任,他在从业生涯中曾两次准确诊断了这类罕见疾病。患者腹部 CTA 扫描显示:肠系膜上动脉近端见破口,可见明显内移瓣膜及真假两腔形成,向下方撕裂延续至肠系膜上动脉主干远端,长度约 89 毫米。检查结果明确了孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断。

明确诊断后,治疗有了方向,吕大爷也从急诊转入心血管外科进行进一步治疗。

目前吕大爷已经顺利解决了腹痛问题,出院回到了老家。

程键主任介绍,近年来,随着血管成形术的发展以及肠系膜血管疾病关注度的提高,越来越多的患者得到早期诊断和治疗。要提醒广大患者朋友注意的是,高血压、动脉硬化、心血管病、外伤等是造成肠系膜上动脉夹层的主要因素,发生剧烈腹痛时最好及时到有条件的大医院就诊,避免贻误病情。

 

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