广西壮族自治区南溪山医院成功实施首例全麻下硬质支气管镜+硅酮 Y 型支架置入术

近日，广西壮族自治区南溪山医院呼吸与危重症医学科团队在麻醉科医生配合下，成功实施该院第一例全麻下硬质支气管镜+硅酮 Y 型支架置入术。

患者林先生，今年 40 多岁，广东人，在桂林做生意。2020 年 8 月因「发现左锁骨上肿物 10 余天，发现双肺占位 4 天」在南溪山医院胸外科确诊为食管癌晚期，之后转肿瘤科及消化内科行三次全身化疗及免疫治疗、靶向治疗等综合治疗，肿瘤控制一直不理想。2020 年 12 月在消化内科行食管内支架置入术。

在消化内科住院期间逐渐出现胸闷、呼吸困难、气憋，伴有咳嗽，咳痰困难，经呼吸与危重症医学科完善纤支镜检查发现气管中下段狭窄，随即转入呼吸与危重症医学科继续治疗。

科主任蒙建凤等医生非常重视他的病情变化，经认真研究分析，林先生是因食管癌肿块压迫气道，引起气道严重狭窄，呼吸严重困难。如果不把气道狭窄解决，患者可能一口痰就会窒息死亡。要维持病人的正常呼吸，只有用气道支架把患者气道狭窄地方撑开，但气管支架植入技术难度大、要求高，风险也大，呼吸科还没有开展过类似手术的先例。

蒙建凤主任（中间）在进行手术操作

为挽救患者生命，蒙建凤主任和她的团队决定放手一搏，为患者实施气管支架置入术。蒙主任在与患者及其家属充分沟通后，制定了周密的手术方案。

1 月 26 日上午，在麻醉科等科室医护人员的密切配合下，由蒙建凤主任带领的南溪山医院呼吸与危重症科呼吸介入团队顺利完成医院首例硬质支气管镜+硅酮 Y 型支架置入术。术后病友快速苏醒，安返病房。1 月 28 日，蒙建凤团队又成功为一名姓覃的老人实施了同样的手术。

勇于创新的南溪山医院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队

据悉，硬质支气管镜（硬镜）是现代医学设备的一种，然而近三十年来，随着软体纤维光学支气管镜（纤支镜）在临床的推广，硬镜的应用已明显减少。

但是近年来随着呼吸介入病学发展，硬质支气管镜作为介入通道允许纤支镜及其他器械进入气道内，经纤支镜的目镜观察定位，在直视下进行支架释放、激光消融、取异物和冷冻、电切、支架置入等操作。因此，硬镜是现代介入性肺病学的主要工具，是呼吸科医生应当掌握的一项古老的新技术。

蒙建凤主任介绍，目前应用经纤支镜气管植入术可以为以下患者解决问题：

一是恶性疾病所致的气管支气管狭窄 (前提是不适宜手术的患者)。

淋巴结肿大造成气道外压性狭窄者是支架治疗最好的适应症，支架置入后疗效最好，并发症少；肿瘤浸润气道形成环气道狭窄者，支架置入后并发症多，需结合气道内放射治疗；腔内生长的肿瘤经激光等消融技术治疗后，在原阻塞部位放置支架以维持气道的连续和通畅；肺癌术后复发、原发病变形成气道外压或环气道壁生长与腔内生长同时存在，结合气道内放射治疗；气管支气管-食管瘘。

二是良性疾病所致的气管支气管狭窄。

气管支气管内膜结核造成的气道狭窄：约占全部病例的 46%。患者年龄多在 35 岁以下，病变部位以左主支气管为多。

结核炎症期是否放支架问题争议较大；气管插管或切开导致气管壁损伤：压迫造成气道壁缺血或气管黏膜损伤后肉芽增生；创伤后气道瘢痕狭窄；不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化：如巨大甲状腺术后；其他如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄、结节病、复发性多软骨炎等。

蒙主任表示，近年来在医院的大力支持和全体医护人员的努力下，南溪山医院呼吸与危重症学科全面稳步发展，不断引进开展新的技术来满足患者的需求，尤其是呼吸介入技术更是取得突破性进展，使科室的综合服务能力得到了提升。

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