小伙「失手」24 小时，瑞康骨科让其「再得」

急急急！「壮士断腕」，得救！

9 月 2 日 14 点 50 分，镇江瑞康医院急诊收治一名「左腕再植术后血管危象」患者。

患者小郑工作时不慎被机器夹伤，左手完全断离，血流不止，立即被送往附近医院急救。行「左腕再植」手术，术后血供未恢复，断手仍无存活现象。家人见状万分着急，立即驱车赶往上海某三甲医院就医，可医生告知希望渺茫，建议继续观察，必要时只能行截肢处理。

眼看左手冰冷，手指逐渐发黑，家人心急如焚，万般无助之下只能驱车赶回镇江。经人介绍抱着一丝希望来到镇江瑞康医院。

此时距断腕缺血时间已超 24 小时，再次手术恢复血供机率极小，风险大。（一般断指断肢 6—8 小时以内可再植，超过 8 小时，原断肢坏死的风险大大增加，且术后面临诸多风险，如皮肤软组织坏死、毒素吸收、感染，严重时甚至危及生命。）

骨科张立亮医生说：「临床上，断腕缺血超 24 小时，一般只能是截肢。可患者年仅 31 岁，是家里的顶梁柱，失去一只手不论是身体还是心理上，都是一次巨大的创伤。患者与家属保肢意愿强烈，一直恳求我们保住他的左手。

在医患反复沟通之后，我们一起顶着风险和压力，做一次保肢的尝试。在刘方刚主任的指导下，快速确立了分期手术方案，一期手术恢复血供，保肢；二期控制坏死及感染；三期修复创面。」

入院时

入院时

快快快！分秒必争，恢复血运。

时间紧迫，半小时后，张立亮、陈春书医生为患者实施「左腕部清创缝合+腕关节融合克氏针外支架重新固定+大隐静脉移植修复尺、桡动脉、头静脉」手术。术中探查见，原左侧尺动脉吻合术后血栓形成，长度达 5 cm 左右，左侧桡动脉缺损 5 cm 左右，左侧头静脉缺损达 3 cm 左右，断肢血运完全不通。

因血管毁损严重，常规方法无法直接修复血管再植断腕，只能采取非常措施，争取一线希望。骨科团队另辟蹊径，通过移植大隐静脉，重建尺、桡动脉、头静脉，以期恢复左手血液供应。

于患者左小腿取长约 13 cm 的大隐静脉备用移植血管，用长 5 cm 的大隐静脉移植修复尺动脉，用长 5 cm 的大隐静脉移植修复桡动脉，用长 3 cm 的大隐静脉移植修复头静脉。手术紧张有序，3 个半小时后，断手血管逐个打通，手指颜色从灰暗转为红润。

第一次手术后

第一次手术后

9 月 11 日，经过近 10 天的精心治疗与护理，患者转危为安，患肢血运稳定。如期进行第二期手术「左腕部清创+VSD 负压吸引术」。因入院前患肢缺血时间太长，腕部大片软组织坏死。清创后，缺损面积背部约 8 cm×10 cm，掌部约 10 cm×8 cm。

待创面新鲜后，科室讨论，考虑手术安全，保证修复一次性成功，选择腹部双叶瓦合皮瓣修复。腹部皮瓣是修复手部皮肤缺损并最大程度保留手功能的理想方法。腹部皮瓣质地良好，不仅耐磨，也为晚期手功能重建提供良好的皮肤覆盖，且具有移位安全、成活率高、供区隐蔽，不影响美观等优点。但本次手术的皮瓣面积较大，约 10 cm×16 cm，且采取分叶法，难度较大。

9 月 23 日，行「腹部双叶瓦合皮瓣转移修复+左腕部缺损+植皮术」。术中于左侧髂前上棘至耻骨联合中点为蒂部，设计双叶带蒂皮瓣，其中外侧皮瓣以旋髂浅动脉为营养血管，内侧皮瓣以腹壁浅动脉为营养血管，切取皮瓣将双叶腹部皮瓣瓦合覆盖于左腕部。

慎入

第三次手术中

第三次手术中

残缺的左手在肚子上「生长」了一个月逐渐成型，10 月 23 日行「腹部皮瓣断蒂术」，断蒂后左腕皮瓣外观颜色及温度与手腕接近。后在镇江瑞康医院康复医学科的帮助下，积极开展康复锻炼。

慎入

断蒂前

断蒂后

出院时

张立亮医生表示：「历时近 3 个月，4 次手术，过程十分艰辛。在骨科团队共同努力及患者与家属的积极配合下，小郑的左手失而复得，终于保住了，我们所有的付出都是值得的。后期为了改善肢体的外观，还需要进行皮瓣修整，督促患者坚持功能锻炼，逐步恢复左手功能。」

镇江瑞康医院骨科技术精湛，独立开展诸多手术，如：断指、断肢再植、手部大面积皮肤缺损皮瓣修复、术后功能重建、手指再造，肌腱、血管、神经修复等。

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