检查发现肝脏肿瘤，一定就是肝癌吗？

「肿瘤」二字让人闻风丧胆，很多人在做体检或身体检查时发现肝脏有肿瘤，都会直接将其与肝癌划等号，那么肝脏肿瘤一定就是肝癌吗？

当然不是！肿瘤有良性恶性之分，我们常说的癌症，其实是指恶性肿瘤，所以并非所有的肝脏肿瘤都是肝癌。关键在于当发现肝脏有肿瘤时，及时明确诊断很重要。

相关案例 

41 岁的王女士（化名）平素身体良好，今年在老家因车祸外伤，做腹部 CT 检查时发现肝右叶有一个肿块，全家人在当地肿瘤医院行进一步检查时，医生考虑肝右叶肝癌。王女士与家人只感觉「噩耗」来的 太突然，谁也没有想到「癌症「真的会落到自己或家人身上。情绪稳定下来后，王女士经过深思熟虑还是想去一线城市查看病情，最终一家人来到上海做进一步明确诊断。

医生根据患者提供的 CT 检查结果，建议患者行 MRI 普美显增强检查。

MRI 普美显增强影像资料

MR 增强检查显示：肝右前叶包膜下团片影，边缘略呈分叶状，范围约 41×42×45 mm，T2WI 呈稍高信号，T1WI 呈等稍低信号，DWI 呈稍高信号，增强后动脉期明显强化，门脉及延迟期强化程度减低，肝胆期呈稍低信号。

检查结果出来后，影像医生细心地发现患者的肿瘤占位没有坏死，如果是肝癌，大多数原发性肝癌会有假包膜，此外原发性肝癌生长速度较快，会压迫旁边的囊肿，而不是像此病例中，囊肿推压临近的肿块，此影像表现说明该肿块生长速度较慢，偏良性病变，同时结合患者提供的临床其他资料，经过专家详细分析比较后，考虑肝血管平滑肌脂肪瘤可能性大。

最终经外科术后病理证实，王女士患的是肝血管平滑肌脂肪瘤。

肝血管平滑肌脂肪瘤是一种含脂肪组织的肝脏良性肿瘤，一般无恶变倾向。因此如果术前能够明确诊断则可采用保守治疗，而不必手术切除。听到这个结果，王女士一家由悲转喜，如获新生，说不出的感动与感激。

什么是肝血管平滑肌脂肪瘤？

肝血管平滑肌脂肪瘤（ｈｅｐａｔｉｃａｎｇｉｏｍｙｏｌｉ－ ｐｏｍａ，ＨＡＭＬ）是一种比较少见的良性的间叶组织肿瘤，主要来自于间叶组织，是临床上一种比较少见的良性肿瘤。它是由不同含量的脂肪组织、平滑 肌和异常血管组成。

ＨＡＭＬ男女均可发病，一般病史较长，临床上可无任何不适，肿瘤增大后可表现出右上腹部不适、疼痛等。

ＨＡＭＬ其影像学表现虽然具有一定的特征性，但是由于其成分的差异性往往也容易导致临床误诊，尤其是肿瘤表现不典型，缺乏脂肪成分时，极易误诊。

MRI 普美显是如何明确诊断的？

肝血管平滑肌脂肪瘤无特异性的临床体征，术 前主要诊断多依赖于影像学检查，目前比较常用且较有价值的方法是 CT 和 MRI。

1.CT

CT 对脂肪的敏感性和特异性较高，同时 CT 亦可测定肿块的大小 , 部位。

但 CT 检查中发现脂肪是提示肝血管平滑肌脂肪瘤的关键。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在肿块内散在分布、病灶太小等情况下 CT 难以确定有无脂肪 。

2.MRI（磁共振）

肝血管平滑肌脂肪瘤是一种间叶性肿瘤，不会在短期内增大，本案例中王女士在发现病情之前病灶可能已存在多年，肝血管平滑肌脂肪瘤其影像表现与肝癌有重叠，所以容易导致像本文案例中出现的误诊情况发生，MRI 在肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断方面优势较大，能清晰地显示病变的组成成分及信号特征。

本案例中使用到的磁共振普美显造影剂是一种肝细胞特异性对比剂，肝血管平滑肌脂肪瘤没有任何肝细胞成分，所以在肝胆期病变呈明显低信号，普美显可对肝脏占位病变的定性进一步佐证。

此外，磁共振普美显还可提高微小肝内病灶的检出率，能更好用于评价肝功能及肝脏肿瘤性病灶的诊断。

特别提醒

肝部有肿块并不意味着患者得了肝癌，也有可能是肝脏良性病变。

所以提醒大家，检查时发现异常首先不用急着往最坏的地方想，应及时寻找专业医生进行综合分析。

而作为影像科医生，我们的工作就是根据疾病特点选择合适的影像检查，结合临床相关资料，从而做出准确的影像学诊断。

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