肝功能异常找不到原因？警惕自身免疫性肝炎

小丽是个公司白领，平时注重养生，坚持锻炼，身体一直很好。但去年体检时发现转氨酶轻度升高，去医院做了些检查也没有找到原因，加上无特殊不适就未放在心上。然而，今年体检时发现转氨酶进一步升高。

这下小丽着急了，特意找了个肝病专家就诊，经过一系列检查后，医生告诉她得了自身免疫性肝炎。回家后小丽在网上一搜索，各种各样的信息让她吓得夜不能寐。于是，她带着惶恐的心情再次找到专家，希望对这种特殊肝病得到详尽的了解。

什么是自身免疫性肝炎？

自身免疫性肝炎是一种与人体自身免疫反应密切相关的不明原因的肝实质损害性疾病。其主要特点有：女性发病占优势，肝功能示血清转氨酶和球蛋白偏高，免疫球蛋白 IgG 升高，血清自身抗体阳性，常伴有其他自身免疫性疾病。

自身免疫性肝炎发病情况如何

自身免疫性肝炎发病具有普遍性，可发生于任何年龄段、任何种族的男性或女性，但大部分患者年龄大于 40 岁。女性患者更易发生 AIH，男女发病比例约 1:4。

根据流行病学数据，亚太地区自身免疫性肝炎的患病率为 4-24.5/10 万人，年发病率为 0.67-2/10 万人。近来越来越多的病例报告提示我国自身免疫性肝炎的发病率亦呈上升的趋势，然而目前我国还缺乏确切流行病学的研究数据。

自身免疫性肝炎的症状

自身免疫性肝炎的临床表现多样，多数患者起病隐匿，常见的症状包括嗜睡、乏力、全身不适等。体检可发现肝脾肿大，肝硬化时可能会有腹水等表现。10～20% 的患者没有明显症状，仅在体检时意外发现血清转氨酶水平升高。约 25% 的患者表现为急性发作，甚至进展成急性肝功能衰竭，部分患者病情可呈间歇性发作，临床和生化异常可自行缓解，但之后会反复。

自身免疫性肝炎会导致哪些后果？

自身免疫性肝炎患者在获得肝脏酶学指标缓解后一般预后较好、生存期接近正常人群。预后不佳的危险因素主要包括诊断时已有肝硬化和治疗后未能获得指标的改善。自身免疫性肝炎急性发作时可导致肝功能衰竭；表现为慢性肝病时如不加以控制或控制不佳时可能会发展成为肝硬化进而增加发生肝细胞肝癌的风险。 一项研究显示，28.3% 的患者存在肝硬化，肝细胞癌的 10 年累积发生率为 0.7%。

自身免疫性肝炎的治疗

自身免疫性肝炎治疗的总体目标是获得肝组织学缓解、防止肝病进展，提高生存期和生存质量。临床上可行的治疗目标是血清转氨酶和免疫球蛋白 IgG 水平均恢复正常。

免疫抑制治疗是自身免疫性肝炎患者的有效治疗方式。对于轻微炎症活动的老年可严密观察；然而，对于中度以上炎症活动的患者应及时予免疫治疗。AIH 患者一般优先推荐糖皮质激素和硫唑嘌呤联合治疗方案。部分不适合硫唑嘌呤的患者也可以使用糖皮质激素单药治疗。对标准治疗无效或不能耐受标准治疗副作用的患者，可以选择由其他免疫抑制剂或生物制剂组成的二线治疗方案。

哪些情况下需要想到自身免疫性肝炎的可能

不明原因肝功能异常和/或肝硬化的任何年龄、性别患者，伴 IgG 升高为主的高免疫球蛋白血症，伴或不伴疲劳、乏力、厌食等症状时，需要警惕自身免疫肝炎。自身免疫性肝炎常合并其他器官或系统性自身免疫性疾病如桥本氏甲状腺炎、糖尿病、炎症性肠病、类风湿性关节炎、干燥综合征、银屑病和系统性红斑狼疮等。当出现这些疾病时伴转氨酶升高需要警惕合并自身免疫性肝炎。

自身免疫性肝炎如何诊断？

自身免疫性肝炎的诊断主要根据肝酶和免疫球蛋白升高，肝病相关自身抗体阳性，肝脏穿刺活检可以发现特征性的表现，对其诊断和治疗非常重要。国际自身免疫性肝炎小组制定了诊断积分系统，可以根据这些量表对自免肝进行诊断。同时，需要和其他类型的肝病或自身免疫性疾病进行鉴别。

总之，自身免疫性肝炎并不可怕，需要的早期诊断和治疗，控制病情，达到缓解，并定期检查，长期随访。当小丽听到专家如此详细的解释后，悬着的心慢慢的放了下来。

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