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高难度挑战:江门市中心医院开展江门首例体外循环下肺癌根治术

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「肿瘤侵犯了肺动脉主干,切不了,上体外循环!」

为挽救肺癌患者阿秀(化名),江门市中心医院胸外科主任医师卢珠明与心血管外科副主任医师梁湘源合作,开展了江门首例体外循环下肺癌根治术。

手术从当天下午 3:05 开始,到晚上 10:10 结束,历经 7 个小时。在胸外科、心血管外科、麻醉科、手术室、体外循环等团队的高效率密切合作下,手术最终顺利结束。

阿秀术后首次复查,除胃口较差外,身体情况较为平稳。

患者病情严重,需手术治疗

10 月 8 日,56 岁的荷塘人阿秀因右上肺腺癌住进江门市中心医院胸外科。

入院后医生给阿秀完善头胸腹部 CT,见右肺门处有一肿块,大小约 3 cm×2.5 cm×5 cm,考虑为右肺上叶中央型肺癌并阻塞性肺不张,并右肺门、纵膈淋巴结转移。

卢珠明介绍,当时,患者为中央型肺癌,肿瘤侵犯肺门和大血管,病情严重,如果不手术,生存时间可能只有几个月。

阿秀当时的情况行常规肺癌根治术难度大,卢珠明在科内进行术前讨论后,决定行术前辅助化疗,根据治疗效果及患者病情变化,决定下一步手术方式。

然而,经过两次新辅助化疗后,阿秀肺部包块未见明显缩小。考虑到药物治疗效果不佳,经术前充分评估,医生与患者及家属反复沟通后,医患双方决定手术。

由于阿秀病情复杂,手术难度及风险极高。术前,卢珠明与科室人员充分准备手术预案,争取尽量提高肿瘤切除率,降低手术风险和减少术后并发症。在充分完善术前准备后,拟定于 10 月 14 日行右上肺癌根治术(右全肺切除+纵膈淋巴结清扫)。

肿瘤位于高风险部位,手术难度大

10 月 14 日 15:05,手术正式开始。就在一切紧锣密鼓地进行时,卢珠明术中发现,阿秀的肿瘤位于右上肺门段,侵犯了肺门以及肺动脉主干,与周围分界不清。

卢珠明说:「我本来是想从肺动脉根部开始结扎,切除右肺,然而肿瘤侵犯了肺门,肺门和纵膈淋巴结肿大,根本无法在心包外处理右肺动脉主干。」

于是,卢珠明打开心包,想从心包里面游离右肺动脉主干,然而情况也不妙。

「当时,右肺动脉根部只留下 0.5 cm 的位置给我结扎,稍有不慎就会导致破裂大出血,这种情况下患者死亡就只是一瞬间的事,手术难度风险可想而知。」卢珠明说。

这时候,按照手术常规应该放弃术中探查并结束手术,因为风险实在太大,但是,如果放弃手术,那患者面临的就是比较短的术后生存时间。

手术是继续做,还是放弃?

一道两难的选择题摆在卢珠明面前。

多学科合作完成高难度手术

一顿犹豫后,卢珠明还是选择继续手术。为确保阿秀手术安全及达到好的效果,卢珠明邀请梁湘源会诊,经过商谈,建议在体外循环下切除右肺动脉主干及包绕的肿瘤。

体外循环下肺癌根治术在国内属于高难度手术,由于该手术需要胸外科、心血管外科、麻醉科、手术室、体外循环等多科室和团队高效率密切合作才能顺利完成,同时对各科医生技术水平都有极高要求,只有少数大型综合性医院才可以完成。

「体外循环下全肺切除术难度更大,愿意开展这种高难度、高风险手术的医生实属凤毛麟角,不仅江门从没开展过,省内也是没有几例。」卢珠明表示。

既然手术难度这么大,风险这么高,为什么还选择做呢?卢珠明说:「作为一名外科医师,一丝希望我都不想放弃,而且我们是经过详细评估,觉得安全可行,才决定做的。」

下午 5:50,征得患者家属同意后,在胸外科资深麻醉师阳兴的协调安排下,麻醉科主治医师宋宗明及其体外循环团队在 30 分钟内将所有体外循环设备准备就绪,协助卢珠明、梁湘源顺利开展手术。因阿秀病情较重,手术复杂,术中随时可能出现意外,体外循环团队实时进行监测,保障安全。

术中,卢珠明、梁湘源全神贯注,密切配合,切除右肺动脉主干,处理右上肺、右下肺静脉,分离给予血管残端缝扎,切除右全肺,清除淋巴结……

22:10,历经 7 个小时,手术顺利结束。

术后,经过 ICU 及胸外科的积极治疗,阿秀顺利度过围手术期,并已康复出院。

出院当天,为感谢救命之恩,阿秀和家属特意给胸外科全体医护送上锦旗。

小知识:体外循环

体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外,经人工方法进行气体交换,调节温度和过滤后,输回体内动脉系统的生命支持技术。

在体外循环过程中,由于人工装置取代了人体功能,因此也称「心肺转流」,体外循环机也称为「人工心肺机」。进行体外循环的目的是在实施心中直视手术时,维持全身组织器官的血液供应。

 

 

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