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广西医保 DRG 付费启动仪式在广西医科大学第一附属医院举行

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11 月 16 日上午,广西医保 DRG 付费启动仪式在广西医科大学第一附属医院举行,广西在全区启动按疾病诊断相关分组 (DRG) 付费工作,标志着广西深化医保支付方式改革工作迈上了新台阶。


▲启动仪式现场


▲嘉宾合影

DRG 是一种按医疗价值打包付费的制度,也是国际公认的较为科学合理的医疗费用支付方式。具体做法是:根据病人年龄、性别、住院天数、主要诊断、病症、手术处置、疾病严重程度及合并症、并发症等因素,将临床特征与医疗资源消耗相近的病人分入同一组,以组为单位打包确定价格和医保支付标准。

DRG 付费改革是一项「惠民、利医」措施。实施医保 DRG 付费,将进一步发挥医保支付方式改革在解决群众「看病难、看病贵」方面的作用,促进医疗资源的合理配置和分级诊疗体系建设,激发医疗机构的改革内生动力,主动规范医疗行为,提升医疗服务质量,控制医疗成本,强化绩效管理,提高医保基金的使用效益,有效减轻群众就医负担,并保障医务人员的合理收入。

推行 DRG 付费是国家医疗保障制度改革的重要措施之一,《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》对 DRG 付费改革提出了明确要求。

在自治区党委、政府的领导下,自治区医保 DRG 付费改革工作小组相关部门按照我区的医保改革实施意见和 DRG 付费改革工作方案,在柳州、梧州试点工作的基础上,积极推进全区 DRG 付费改革工作,先后完成了政策调研、改革培训、数据规范、统一编码、分组论证等系列工作,各项医保 DRG 付费基础工作已准备就绪。

由自治区医保局、财政厅、卫生健康委、中医药局联合印发了《广西基本医疗保险住院医疗费用 DRG 付费暂行办法》,今天全区同步启动,首先在各三级医疗机构实施,逐步扩大到二级和一级医疗机构。

仪式上,自治区政府副秘书长、自治区医保 DRG 付费改革工作小组组长唐宁提出,DRG 付费改革是一个复杂的系统工程,涵盖各个方面,涉及多个部门,必须整体谋划、统筹兼顾、协同推进。

定点医疗机构要加强专业技术人员队伍建设,加快提升与医保支付改革相适应的医疗基础信息管理、病案管理和财务统计分析能力。

医保、财政、卫生健康、中医药等部门要以强有力的责任担当,统筹抓好改革任务落实,加强医保标准化、精细化管理,完善政策措施,进一步促进全区医疗资源的合理配置和分级诊疗体系建设,加快推动医疗机构提质增效、控制医疗成本,进一步减轻群众的就医负担。

要加强宣传引导,营造改革良好氛围,及时总结推广典型经验做法,形成可复制、可借鉴、可推广的广西模式。


▲自治区人民政府副秘书长唐宁致辞


▲自治区 DRG 付费改革工作小组办公室主任、自治区医保局二级巡视员彭晓燕主持


▲广西医科大学第一附属医院院长陈俊强致辞

据悉,广西医科大学第一附属医院于 2018 年底在院内启动 DRG 工作,提前入轨,搭建 DRG 平台,将 DRG 的核心指标纳入医院的绩效考核指标体系中,以 DRG 指标引导医院、科室的转型发展。

医院确定了「控费、提效 、调结构」的改革总体工作目标,制定基于平衡积分卡+DRG 的医院绩效考核方案。在控费上,调整医疗资源分配,引导科室注重成本、建立科学化成本管控体系等。在提效上,开设专家门诊、专病门诊、MDT 门诊/疑难病会诊中心等全方位的就诊服务,基于互联网医院实现就诊全流程信息化、无纸化,全新启用日间手术中心与机器人腔镜手术中心,提高门诊与住院效率。在调结构上,着力向收治疑难杂症和开展三四级手术转变。


▲广西医科大学第一附属医院院长陈俊强分享医保 DRG 付费经验

经过近 2 年的院内运行,医院 DRG 工作初见成效。DRG 组数不断提高,病例组合指数(CMI 值)不断提升,费用消耗指数、时间消耗指数等不断下降,CMI 标化后的平均住院日、人均费用等逐步下降,三四级手术率逐年提升,低风险死亡率逐年下降。医院和科室正从被动完成绩效考核指标的「随动型」管理,向主动着眼于发展的「驱动型」管理转变。