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经验分享:加速康复外科(ERAS)理念在肝胆外科手术中的应用

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加速康复外科,即 ERAS。是近年来的外科界里热搜词之一。

加速康复外科 (ERAS) 是微创外科领域的一个延伸,是 21 世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。

市中心医院肝胆外科是国家级 ERAS 标准病房。

简单地说,它是一种围手术期处理程序的创新概念,指通过全面优化的围手术期处理及治疗方法,与麻醉科、临床营养科、康复科等多学科协作,采取一系列针对患者而言最优的措施,最终实现外科手术的少疼痛和低风险,治愈患者,并实现快速康复。它并不是一项新的手术操作技术,而是依据循证医学进行的手术流程的再造和优化。

由于肝胆手术本身的复杂性和特点,加速康复外科(ERAS)理念在肝胆外科手术中的应用对提高患者预后更具意义。通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,优化手术前、中、后期的各项操作,减少手术患者的生理及心理创伤应激反应,因而能够促进患者康复、缩短住院时间。

总体可分为 3 个部分:

  • 做好病人术前心理和生理上的准备
  • 选择最佳手术方案
  • 减少创伤应激和强化术后康复治疗

70 岁的彭大爷因患右肝癌,且伴有长期的慢阻肺,在市中心医院肝胆外科门诊预约入院。根据彭大爷的病情,肝胆外科加速康复团队为彭大爷制定了一整套的治疗方案,这个方案分为三大阶段:

•预康复阶段丨在家等待床位的阶段

导航护士与医生和康复师、营养师制定了适用于慢阻肺病人的术前心肺康复锻炼及营养方案,发放了指导手册及训练计划表,导航护士将其加入微信群,并隔日电话随访,指导并督促患者完成。

•住院阶段丨入院至术前阶段

导航护士及康复师每日督导彭大爷康复措施的完成并记录,给予了彭大爷超声雾化吸入,床上单车、哑铃、呼吸训练器等方式继续增加心肺功能耐受,医生及麻醉师及时进行阶段性评估。

医生顺利为彭大爷实施了腹腔镜肝叶切除术,术后导航护士全程协调、实施、督导彭大爷的术后治疗、阵痛、康复、营养等方案。彭大爷于术后第七天拔管出院。出院前,团队制定家庭康复计划,营养计划及回访计划,发放家庭康复营养计划表。

•延续照护阶段丨回家康复阶段

导航护士隔日电话回访,实时微信回访,在术后的第 9 天,彭大爷自诉腹胀,导航护士询问相关症状后立即联系了主管医生以及营养师并给出了相关的意见,术后 12 天,彭大爷返院复查,导航护士通知伤口专科护士给予拆线。

彭大爷在术后未诉切口疼痛,未见恶心、呕吐,整体舒适感强,术后住院日较该病的平均住院日减少了 2 天,平均住院费用减少了 2098 元,由于较早地进行心肺康复及功能的锻炼,彭大爷术后无心肺的并发症也无手术相关的并发症,彭大爷及家属对市中心医院肝胆外科的全程管理服务的满意度 100%。

多学科协作是 ERAS 成功的关键

一位患者的手术需要科医生、护士、麻醉师、营养师等等多个团队人员介入,这些人员在什么时机介入,如何有效沟通,是加速康复的难点所在。市中心医院肝胆外科专门设立一名导航护士,其主要职责就是根据患者需求,及时联系多学科团队人员处理,并且定期进行讨论改进。比如,患者术后镇痛泵效果不好,这是需要联系麻醉医生床旁处理。医院通过对患者全程干预最终达到的目的就是加速康复、缩短住院时间、提高满意度。

加速康复外科 ≠ 加速出院外科

加速康复并不是压缩各个环节时间「赶人出院」,而是让传统手术理念变得更加精细、规范、全面。一方面,强调术前准备、术中协作和术后管理的规范,保证手术效果;另一方面也增加了对患者的宣教、术前评估观察、术中的规范管理以及协助患者康复的时间。最终,在总体层面上实现了加快康复、减少并发症、缩短住院时间的效果。