直肠癌中晚期成功保肛，总结了两点经验

G 先生，65 岁，发现肿瘤标记物异常 2 年余，由于害怕做麻醉胃肠镜，在体检机构使用胶囊胃肠镜复查，均无异常。直至 2020 年 8 月到医院做全腹部 CT 平扫，发现直肠病灶，进一步确诊为直肠癌Ⅲ期。

G 先生的确诊时间线

2018 年 5 月 19 日体检，CA724 升高，为 59.44ng/ml；

2019 年 6 月 6 日复查 CA724 31.15U/ml；

2019 年 7 月 18 日体检机构磁控胶囊胃肠镜显示：胃底粘膜改变、慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流、所见小肠未见异常。

2020 年 3 月 23 日复查 CA724 正常；

2020 年 7 月 31 日医院体检 CEA 5.1 ng/ml，AFP、CA199、CA724 正常；8 月 3 日腹部 CT 平扫示: 直乙交界区及直肠上段局部肠壁稍厚, 伴周围间隙淋巴结增多增大, 性质未定。

2020 年 8 月 27 日医院复查肿瘤指标示: CEA 5.23 ng/ml, CA724 正常，行结肠灌肠超声造影示: 直肠中下肠壁不规则增厚, 直肠癌 (T3b) 可能。

2020 年 8 月 28 日医院再次磁控胶囊胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂（0-2，活动期）。

2020 年 9 月 4 日至上海行纤维肠镜检查，诊断：直肠占位；肠镜活检病理为直肠浸润性腺癌。

G 先生乘风破浪的就医之旅

1. 2020 年 8 月在当地医院，医生建议立即手术，但采取的是不保肛方案。此时患者只是做的结肠灌肠超声造影，并不是临床上诊断直肠癌的金标准，加上直肠癌手术保肛或不保肛将极大地影响今后的生活质量，因此患者和家属统一意见：前往上海确诊后再决定手术。
2. 2020 年 9 月 3 日抵达上海，9 月 4 日即在圆和新永门诊部进行了肠镜检查（确诊直肠癌的金标准），并由瑞金医院胃肠外科主任医师陆爱国看诊，另于瑞金医院接受直肠核磁共振增强检查。在瑞金医院住院 5 天进一步检查后，陆主任给出了新辅助放化疗+手术+辅助化疗的治疗方案：新辅助化疗方案推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的方案，间隔 5～12 周左右进行手术切除。这个方案比起原先不保肛直接手术已经好太多了，患者一家大为振奋。

陆爱国 主任

- 上海瑞金医院普外科主任医师

- 中华医学会消化病分会内外科对话协作组委员

- 中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜学组秘书

擅长：胃及结直肠恶性肿瘤的诊断和治疗，尤其是腹腔镜辅助肿瘤根治手术。腹腔镜下各种腹部外科手术，包括胆囊，疝修补，脾切除等。內镜下治疗胃肠息肉等病变

肿瘤并非小事，患者的好友是圆和会员，建议 G 先生通过圆和再多咨询几个专家。于是圆和分别又为 G 先生安排了 9 月 9 日到肿瘤医院看诊蔡三军教授、9 月 25 日开展国际多学科学科会诊。

肿瘤医院蔡教授给出了与陆主任一致的方案：新辅助放化疗+手术切除+常规化疗，手术可以考虑在尽量保证肿瘤完整切除的前提下保肛，这次看诊让患者及家属心里更有了底。

9 月 25 日，圆和更是邀请到了国内外专家为 G 先生进行了一次国际多学科远程会诊：

郑磊贞（新华医院-肿瘤内科-教授）；

赵任（瑞金医院-普外科-院长教授）；

戴维. 坎宁安（英国皇家马斯登医院 -肿瘤内科-教授）；

缪晓辉（圆和首席医疗官-原长征医院副院长-教授）；

徐晶（圆和新永门诊部-消化内科-主任）

会诊除了再次肯定了目前 G 先生在瑞金医院的治疗方案，还给出了次选方案：按照目前 FOLFOX 方案化疗 4～6 个疗程后进行疗效评估，考虑是否手术治疗。除此以外，在考虑治疗肿瘤的同时也充分考虑到治疗方案对患者生活品质的影响，比如建议进行非特异的免疫增强治疗，如胸腺肽—日达仙继续使用，使病人及家属对后续的治疗有充分的信心。

截至 10 月 29 日，G 先生已完成了肿瘤切除手术，并顺利保肛。

两点经验

1. 结直肠癌是可以预防的！肠镜检查是直肠癌诊断的唯一金标准，胶囊肠镜的局限性很明显，不建议用来做结直肠癌的筛查。

人过中年，尤其超过 45 岁，1-2 年做一次肠镜检查很有必要！很多人因为害怕做肠镜而选择胶囊胃镜，然而胶囊胃镜无法活检，并不是直肠癌检测的金标准。在 G 先生的案例中，他在 2019 年 7 月和 2020 年 8 月分别做了两次胶囊胃镜，都不能确诊直肠癌。

如果他一开始就选择了无痛胃肠镜，将为自己争取到整整一年的时间！也许那时肿瘤还是个小息肉，更不用担心中晚期直肠癌术后带瘘生存的问题了！因此，G 先生术后，他的儿女纷纷都去做了胃肠镜检查。（关于直肠癌的预防科普请阅读《有「痔」青年出现贫血、便血、食欲不振、排便习惯改变，请警惕结直肠癌》）

2. 查出恶性肿瘤一定要重视，尽早就医确诊。肿瘤的进展非常快，每一天都会有大变化，因此每几天都有可能要做新的检查。不同的分期治疗方案会有天壤之别，有条件的话一开始就找最好的医院，结局可能会大不同。

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