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儿子捐骨髓救父亲,滨医附院首例单倍体干细胞移植患者康复出院!

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10 月 22 日,滨州医学院附属医院第一例子供父单倍体干细胞移植患者康复良好,顺利出院。此患者的康复出院,标志着滨医附院血液内科具有精湛的医疗水平和成熟的移植技术,让黄河三角洲的的血液病患者不必「东奔西走」,不出「家门」就能治愈疾病。

病情及治疗回顾

患者,男,56 岁,今年 4 月被诊断为高危急性髓系白血病。当时,患者病情危重,初治时伴有高白细胞及预后高危因素(FLT3/ITD 高表达),1 疗程的标准诱导治疗未达部分缓解,强化诱导治疗接近形态完全缓解(外周血偶见原始细胞),给予强化巩固治疗,流式 MRD 阴性后决定给予子供父单倍体异基因造血干细胞移植。患者与其子及其弟行高分辨 HLA 配型检查,均为半相合,DSA 抗体均为阴性。按照选择年轻男性供者的原则,完善查体后选择其子为单倍体异基因造血干细胞移植的供者。

8 月 8 日,患者进舱并开始进行移植前预处理,选择的是 BU/CY+ATG 的清髓性的预处理方案,要通过这种治疗把患者的骨髓清空、免疫抑制住,再采够足量的供者干细胞输进去才可以植活 , 同时加强 GVHD 的预防及各种感染的预防。期间患者出现感染、发热、出血性膀胱炎等并发症,血液内科的医护人员一直守护在患者身边,密切观察他的生命体征,及时调整治疗方案。移植后 14 天粒细胞植活出舱。移植后 61 天,未出现严重的 aGVHD,顺利出院。

该患者能够顺利出院与滨医附院血液内科移植病区医护人员认真细致的工作密不可分。移植前,血液内科主任于文征主任医师带领其团队进行了详尽的移植前病例讨论,从诱导治疗、巩固治疗到移植前各项进程、移植预处理方案的选择进行了反复论证。医护人员全程与患者保持着密切交流,既详尽交代了各种注意事项,又给患者树立了战胜病魔的信心。预处理过程中,主管医生及护士日夜坚守在移植病房,及时的发现过程中可能出现的各种并发症并及时处理,避免严重并发症的发生。

从药物的应用、营养、输血支持到心理安抚,医患共同度过移植预处理这一高危而又艰难的过程,直到患者的粒细胞及血小板植活。植入后继续密切观察患者的病毒、排异反应(GVHD)及供者细胞嵌合度,密切观察原发病 MRD,及时尽早处理,为患者可以临床治愈恶性肿瘤继续保驾护航,直到患者度过各项可能出现的并发症。与此同时,滨医附院检验科、放疗科、营养科、输血科等科室的相关医护人员也经常加班加点,为移植的成功提供了坚实的基础和坚强的后盾。

以前,黄河三角洲的白血病患者需远赴外地进行干细胞移植,许多患者因高昂的医药费用、舟车劳顿、排舱等待时间长及异地生活不便等多种原因和困难失去治疗的机会。近年来,滨医附院血液科在科主任于文征主任医师的带领下,通过不断进修学习,从无到有,将造血干细胞移植工作逐渐开展起来,目前,已经能够通过异基因造血干细胞移植的进行和后期的系统管理。

知识链接

亲缘相关单倍体异基因造血干细胞移植是指供受双方 HLA 配型仅有一半相合,多指父母、子女、表亲、堂亲或配型不全相合的兄弟姐妹之间作为造血干细胞的供受双方。理论上会引起致死的移植物抗宿主病,但是现在成熟的预处理方案可以有效地克服双方的免疫屏障。

因我国多为独生子女且兄弟姐妹之间仅有 1/4 的几率配型全相合,目前,我国每年有数千例急性白血病、重型再生障碍性贫血及遗传性疾病的患者接受单倍体移植,疗效优于全相合移植且排异反应略大于或接近全相合移植,成功解决了绝大多数患者没有合适供者的窘境,给患者带来了生存的希望。

滨医附院是中华骨髓库的定点合作医院,2018 年,在综合楼 24 楼建成了百级的层流移植病区。滨医附院血液科为山东省重点学科,拥有一支专业的医护团队,对恶性血液病的诊治有丰富的临床经验。为保证移植的顺利开展,滨医附院血液内科医护人员多次前往国内外高水平移植医院进修学习,同时特聘了著名血液病移植专家、北京解放军 307 医院的孙琪云主任医师指导工作,为保障移植的顺利开展奠定了坚实的基础。滨医附院血液内科从 2017 年始开展微移植,目前已经成功开展自体造血干细胞移植、全相合异基因造血干细胞移植、单倍体移植,为黄河三角洲的白血病患者带来了健康福音。

滨医附院血液内科第一例微移植治疗急性髓系白血病伴淋系表达,该患者至今存活并持续缓解。

2019 年,完成第一例自体造血干细胞移植,至今完成 8 例自体移植,预计今年超过 10 例自体移植将会顺利完成,分别涉及急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤,患者均取得较好疗效。自体移植已经逐渐成为多发性骨髓瘤及高危非霍奇金淋巴瘤的常规治疗。

2020 年 6 月,完成第一例同胞全相合异基因造血干细胞移植治疗急性白血病,现患者 MRD 阴性。

2020 年 10 月,完成第二例异基因造血干细胞移植也是第一例单倍体造血干细胞移植治疗急性白血病,患者顺利出院。

目前,滨医附院血液内科正进行第二例单倍体造血干细胞移植治疗急性白血病,患者完成预处理及供者干细胞回输,粒细胞植活中,目前病情稳定。后期有数例异基因移植及多例自体移植计划进行中,已有多名患者完成前期的供者筛选及干细胞采集工作。