世界心脏日科普：你是冠心病高危人群吗？来看看冠心病的「手相」

临床工作中，几乎每位确诊为冠心病的患者都会问一个问题，「医生，为什么我会得冠心病」。目前这一问题还没有直接、精确的答案。但是，已经有大量的科学研究证实诸多的因素与冠心病密切相关。我们总结了 10 条与冠心病最为相关的风险因素，并用两只手掌的「手相」来演示，每根手指代表一种危险因素，左手的危险因素可以导致右手的危险因素，使得各种危险因素相互交织，导致冠心病风险增加；危险因素越多，那么冠心病的风险就相应越高。

首先来看左手：

遗传因素：目前的研究明确证实遗传因素对冠心病有较强的影响，如果某人的一级家属（父母、子女以及亲兄弟姐妹）发生冠心病或脑卒中时年龄小于 55 岁（男性）或小于 65 岁（女性），那么他之后发生冠心病的风险将会增加。

性别差异：研究表明，女性在绝经前冠心病发病率要低于男性，绝经后女性冠心病发病率和男性类似，但为非绝经女性的 2 倍。
高盐高脂饮食：不良饮食习惯包括过多的热量摄入、过多的胆固醇摄入和过多的盐摄入，进而导致超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳，这都是冠心病的直接危险因素。

缺乏运动和熬夜：长期静卧、缺乏运动以及熬夜，会导致肥胖、血压/血脂/血糖异常，以及一系列的社会心理学问题，例如沮丧和敌意等情绪因素，这也会对冠心病的发病率和死亡率的产生影响。

再看右手，右手的五个手指代表更为直接的冠心病危险因素，分别为高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟以及肥胖。

高血压：收缩压和舒张压均与冠心病发病率显著相关，而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。

糖尿病：相关数据表明，我国 18 岁以上成人糖尿病患病率为 11.6%，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍。

高脂血症：胆固醇是动脉粥样硬化（斑块）的重要组成物质，其中低密度脂蛋白胆固醇与冠心病风险呈正相关，低密度脂蛋白胆固醇越高，冠心病风险越高。

吸烟：每天吸烟大于、等于、小于 20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、 2.67 倍、1.43 倍。此外，吸烟者心肌梗死发生风险较不吸烟者高出 1.5 ～ 2.0 倍。

超重：超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖（腹型肥胖）更是冠心病的高危因素。

事实上，在患者实际在进入冠心病之前，还存在相当长的一段时期，即上图所示的危险因素暴露时期。绝大多数的冠心病患者都会经历以下的病程演变：多年的危险因素暴露，发展至稳定冠心病（稳定斑块），历经数年后斑块破裂，继发血栓形成，进入急性心肌梗死时期。如果此时患者能够幸存下来，即进入后期的后遗症时期，即心力衰竭时期。

需要强调的是，心肌为不可再生组织，一旦发生坏死，机体不能再生新的心肌细胞弥补丧失的心脏功能。由于一旦发生急性心肌梗死，即使得到及时的再通血流治疗，也难免会有不同程度的心肌细胞死亡，这部分死亡且不可再生的心肌细胞就是后续遗留心力衰竭的主要原因。所以，冠心病的治疗重点在于「防」。

冠心病的预防即危险因素的管理和稳定斑块的治疗。高危患者应积极改善生活方式和控制危险因素，如戒烟，合理饮食，规律运动，作息规律，以及必要时药物干预，以控制血压、血糖和血脂。如果已进入稳定冠心病时期，他汀类药物可以延缓斑块的进展和防止斑块的破裂，一旦发生斑块破裂，阿司匹林可以抑制血栓的形成。因此，稳定冠心病患者需要在医生指导下长期规律服用阿司匹林和他汀类药物。

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