经常有脂肪肝患者在体检时发现血清 25 羟 (OH) 维生素 D 水平明显降低，这是为什么？补充维生素 D 可以逆转脂肪肝吗？什么是 25 羟维生素 D？25 羟维生素 D 是维生素 D 在体内的主要
经常有脂肪肝患者在体检时发现血清 25 羟 (OH) 维生素 D 水平明显降低，这是为什么？
补充维生素 D 可以逆转脂肪肝吗？
什么是 25 羟维生素 D？
25 羟维生素 D 是维生素 D 在体内的主要存在形式。
维生素 D 属脂溶性维生素，主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食物或补充品中摄入。维生素 D 不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育的必不可少的物质，与多种疾病密切相关。
在人体内有两种形式的维生素 D，维生素 D3（胆钙化醇）和维生素 D2（麦角钙化醇），维生素 D 在肝脏中通过羟基化作用转化成 25-羟基维生素 D，然后在肾脏中转换为具有活性的 1,25-二羟基维生素 D。
血清 25 羟维生素 D 的高低可以反映人体维生素 D 的储存水平，并且与维生素 D 缺乏的临床症状是相关的。
因此我们常常通过测量 25 羟维生素 D 来反应体内维生素 D 的真实水平，且性质稳定，不受饮食、生活方式等的直接影响，但与季节、地域有关。
血清 25 羟维生素 D
< 20 μg/L(50 nmol/L) 为维生素 D 缺乏
20～30 μg/L(50～75 nmol/L) 为维生素 D 不足
>30 μg/L(75 nmol/L) 为维生素 D 充足
< 10 μg/L(25 nmol/L) 为严重缺乏
为什么脂肪肝患者会出现血清 25 羟维生素 D 水平降低？
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的病理特征为肝细胞中异常累积的甘油三酯，在某些情况下伴有坏死性炎症活动和纤维化（脂肪性肝炎），并可能演变为肝硬化。
维生素Ｄ的合成有赖于肝脏正常的功能。肝脏是维生素 D 合成的器官，同时也是维生素Ｄ作用靶器官，正常维生素Ｄ水平对肝脏有保护作用。
一般来说，脂肪肝患者，特别是脂肪性肝炎或者伴肝纤维化/肝硬化常因肝脏贮备功能下降、合成分泌代谢障碍、需要量增加以及随着疾病严重程度的增加导致饮食摄入不足和吸收不良等因素，易发生维生素缺乏，包括脂溶性维生素。
维生素 D 水平下降可引起胰岛β细胞功能紊乱，从而导致糖耐量异常，还能作用于脂肪细胞，因此，维生素 D 缺乏的 NAFLD 者可能易合并糖尿病、肥胖及血脂异常。
血清 25 羟维生素 D 水平降低与骨量流失、骨折发生、骨骼脆性增加和骨软化症具有明显相关，有证据显示补充维生素 D 可以防止长期不见阳光人群发生髋部骨折。
补充维生素 D 可以逆转脂肪肝吗？
维生素 D 是一种激素，除了在骨骼稳态中的作用外，还有其他几种有益效应。维生素 D 的活化可以调节免疫系统，在肝脏中发挥抗炎和抗纤维化作用。
在儿童和成人，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）进程中低血清维生素 D 浓度与肝脂肪变性、炎性坏死损伤的存在和严重性相关。但迄今为止的试验未能证明维生素 D 补充剂对脂肪肝和脂肪性肝炎有相关的有益作用。
基于维生素 D 缺乏的 NAFLD 者可能易合并代谢综合征，建议对非酒精性脂肪肝患者进行 25-羟维生素 D 水平评估。根据肝病临床营养指南建议，维生素Ｄ缺乏患者血清 25-羟维生素 D 低于 20ng/ml 时，可以口服补充维生素Ｄ，使血清 25-羟维生素 D 达到 30ng/ml。
在补充维生素 D 时需要注意以下事项
维生素 D 具有潜在毒性，特别是对于年幼儿童。过量摄入维生素 D 可引起高钙血症和高钙尿症，中毒症状包括食欲减退、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻、头痛、多尿、烦渴、发热等，以致发展成动脉、心肌、肺、肾、气管等软组织转移性钙化和肾结石，严重的维生素 D 中毒可导致死亡。
建议中国成人维生素 D 的可耐受最高摄入量为 50ug/d(即 2000 IU/d)，且进行口服补充维生素 D 需在营养医师或临床医师的指导和监测下进行。
施军平
教授、主任医师、博士生导师、临床医学博士后
杭州师范大学附属医院副院长，杭州市转化医学研究所所长，代谢性疾病管理中心主任。主要从事脂肪性肝病以及病毒性肝炎诊治的临床和基础研究。建立了国内第一个脂肪肝多学科联合门诊，在此基础上牵头制定《中国脂肪性肝病规范化诊疗专家建议》，牵头成立中国非酒精性脂肪性肝病临床研究协作组（CNAFLD CRN）并开展了中国大陆第一个基于肝组织评价的 NASH 多中心 RCT 临床研究。
图片来源：丛玲健康说Health
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