蓟州区人民医院心内科：「火眼金睛」辨真伪 一波三折显真功

2020 年 9 月 6 日，周日，早晨 7 点 30 分。

蓟州区人民医院心内二科来了一名特殊患者，病因不明，但患者一直感到心痛难受。据了解，该患者已持续不典型胸痛长达 10 小时，发病以来在其他医院检查过十余次心电图均未见异常，而且化验心肌酶、肌钙蛋白等心肌坏死标记物也未见异常，之前的诊断结果不支持急性心肌梗死。

为进一步明确病因，患者来到蓟州区人民医院，到院后复查了三次心电图未见异常，胸片显示主动脉增宽，血压 180-200/100-110 mmhg，目前不除外主动脉夹层，正准备检查主动脉 CTA。就在这个时候，心内二科主任律海燕来到病房巡查，值夜班的医生立即把这个情况反映给律主任。

律主任详细查看了病人及资料，结合心电图中不易察觉的蛛丝马迹，当场判断这有可能是一例特殊的急性心肌梗死病例。之所以心电图表现正常，是因为患者为三支病变，估测一支急性闭塞，另外两支严重狭窄，其心电向量相互抵消，所以出现了迷惑人的正常心电图波形。

目前紧急需要检查的是冠状动脉造影及介入治疗。律主任立即与家属进行沟通，征得家属同意后，马上启动了导管室。张勇副主任医师、以及张瑞清、张红霞、李丽坤等医护人员和律主任一起迅速就位，为患者开始进行冠状动脉造影检查。

不成想，检查过程可谓是一波三折，惊险重重。原本做冠状动脉造影，常规采取的方法是穿刺右桡动脉，可是经检查发现患者桡动脉 570 度迂曲，多次试图送入泥鳅导丝均未能通过；医疗团队当机立断，决定改穿刺右肱动脉，却发现患者肱动脉同样不规则 720 度迂曲不能通过；没有办法，医生们决定选择左上肢途径，可真是屋漏偏逢连夜雨，患者的左上肢因外伤活动受限，术者不能触及。

术前

万般无奈之下，只得选择右股动脉途径，但是患者因双侧股骨头坏死，双腿根部与躯干部呈 45 度夹角，不能伸直，给穿刺和术后压迫止血均造成极大困难。两害相权取其轻，在没有更好的选择下，医疗团队决定克服困难，创新手术方案为患者治疗。

经过详细准备，鉴于患者身体情况，医生安排了特殊的手术体位，这就要求穿刺点不能选择股横纹以下 2-3 cm 的安全地带，只能被迫选择股横纹上穿刺，但此处穿刺稍有不慎就会导致腹膜后血肿、失血性休克，凭借高超的技术，穿刺顺利成功。在送入导丝及造影导管检查后，医生发现：患者的情况和术前估计的一样，出问题的血管为回旋支急性闭塞，左前降支和右冠状动脉严重狭窄！

这就需要立即开通回旋支并进行支架植入，但患者回旋支迂曲钙化，前路「坎坷」，支架不能顺利到位。医疗团队随机应变，决定应用双导丝技术同时患者呼吸配合，最终支架顺利植入，回旋支恢复正常血流，患者胸痛症状迅速缓解。

由于意料之外的情况频发，这台手术的时间为平均手术时间的三倍，给参与手术的律主任和张勇主任带来了巨大的心理压力和体力负荷，凭着对患者的爱心，凭着医者的仁心，依靠多年经验，两位医师沉着冷静，攻克了一道道难关，夺取了最终的胜利！

术后

除了医术高超，技艺精湛外，律主任还处处为患者着想。术后，她徒手为患者压迫股动脉穿刺点 20 分钟止血，之后还创新应用多卷纱布「填沟」成功固定。尽管压迫完毕自己的双手出现麻木无力，但为患者节省了费用，律海燕主任觉得这么做很值得。

患者体内的隐藏「炸弹」被清除了，生命安全得到保障，心内科的医护们又像往常一样行走在「拆弹」的道路上，用他们的医者仁心和高超技术，守护患者生命健康。