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缪晓辉医生解读《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

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前不久,2020 版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》(以下简称《推荐》)隆重推出。这份由上海市抗癌协会牵头组织多学科专家、集全球专家指南以及最新癌症预防和早筛研究成果而制定的、面向普通老百姓的科普读物,在 2019 年第二版的基础上,新增了 6 种肿瘤,涵盖了 20 种常见的恶性肿瘤,图文并茂、简明扼要、通俗易懂。

读懂《推荐》,对于人们日常预防、筛查和治疗癌症有极大的帮助,因此我们特邀圆和医疗首席医疗官缪晓辉医生,为大家详细解读《推荐》。

缪晓辉 教授

- 圆和医疗首席医疗官

- 原上海长征医院业务副院长

擅长:在内科常见疾病、急重症和疑难杂症的诊治方面有丰富的临床经验

关于恶性肿瘤(癌症)

坏消息:发生率越来越高,发病年龄趋于年轻,环境致癌因素增多,不良生活习性导致的恶性肿瘤有增无减。

好消息:

  • 早发现、早诊断、早治疗,癌症患者的 5 年生存率逐步接近 100%,少数癌症可以治愈;
  • 大多数癌症将如同高血压和糖尿病一样成为慢性病;
  • 手术、介入、化疗和放疗等传统治疗方法不断被改进,疗效大大提高;
  • 靶向药物和免疫药物等抗癌明星,雨后春笋般地加入抗癌大军,中晚期癌症也因此而可治;
  • 对癌症发生机制的认识不断加深,极大推动了抗癌新药研发,也奠定了癌症早筛的基础;
  • 更早发现癌变的基因筛查技术不断成熟,并逐步被广泛应用。

《推荐》的推出,将极大程度提高人们的防癌意识和筛查意识,我阅读数遍后的最大感受是:如果读懂并接受《推荐》,可以晚生癌、少生癌甚至不生癌。

《推荐》并不复杂,其概括的三个基本点都是癌症筛查和预防的「硬核」方法:1)患癌症的高危对象;2)有针对性的筛查建议;3)个体化的预防建议。

一、什么叫高危?

简单地说,高危就是患某种癌症的危险度很高,或者说概率高。处于高危状态或具有高危因素的那些人,就是「高危人群」,或「高危对象」。因此,每个人都应该针对这 20 种肿瘤,一个个地对比一下,看看你自己,或者你家人,是不是很不幸地「入围」高危人群了。以下举三个例子加以说明:

  • 肺癌

肺癌的发生率已经高居我国癌症的榜首。吸烟和被动吸烟是高危因素,因此,吸烟和被动吸烟的人群,就是患肺癌的高危人群。《推荐》已经把吸烟与发生肺癌的关系量化了,抽烟达到「20 年包」(每天抽烟 20 支,吸 20 年;或每天吸烟 40 支,吸 10 年,以此类推),你的肺就岌岌可危了!即使戒烟了,至少得 15 年才能被清除出高危对象的黑名单。、

  • 肝癌

再说位居前三的肝癌,哪些因素是高危?本医生回答你:患有慢性乙型或丙型肝炎、嗜酒、各种原因导致的肝硬化,以及一级亲属中有肝癌患者。大家都知道,慢性乙型肝炎在我国有很高的发病率,未经抗病毒治疗,很多患者会循着肝炎、肝硬化和肝癌的三部曲「演」下去,如果慢乙肝患者不抗病毒治疗,而且还是个高剂量品酒专家,或者家族中有一人或以上患肝癌,那么真的离肝癌不远了。

  • 乳腺癌

说第三个癌症,即女性癌症中的「头领」—乳腺癌。

大家都知道美国女明星演员 Angelina Jolie,她 37 岁时检验发现体内有一种叫 BRCA1 的癌基因。这个基因的存在,使得她有 87% 的机会患乳癌以及 50% 的机会患卵巢癌。于是,她实施了包括切除双乳在内的多个「疯狂行为」,因为她深知自己天生携带导致乳腺癌的不良基因,爹娘造就她的第一天,她就不幸入围乳腺癌高危圈了。

建议大家把《推荐》的 20 种肿瘤的「高危对象」这部分内容仔细研读一下,(见《做到这些,预防 20 种恶性肿瘤(上)》、《做到这些,预防 20 种恶性肿瘤(下)》)你一定能领悟到什么,也因此可能会改变些什么,或主动做出点什么。

二、如何筛查?

如果用「筛子」来形容肿瘤筛查,有粗筛和精筛的话题,还有早筛和更早筛的话题。

先说粗筛。通过问卷等形式「初步」了解接受筛查者的高危因素,就属于典型的粗筛。

以胆囊癌为例,《推荐》在高危对象里这样描述:「慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高);长有胆囊息肉(直径超过 1 cm,特别是单发、宽蒂息肉)者」。仅这两点可不就能筛出不少危险分子?但还要精筛。如何做精确筛查呢?《推荐》如斯说:「高危人群:建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查;一般人群:建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查,尤其是女性。」

再举个精筛的例子。《推荐》描述大肠癌的高危对象为「长期患有溃疡性结肠炎的患者;大肠腺瘤治疗后的人群」。基本意思是:患有一些慢性大肠(直结肠)疾病的人,容易癌变。其一,「溃疡性结肠炎」本身是一个很烦人的慢性病,治疗起来有难度,它还可能癌变;其二,很多人做肠镜时发现了息肉或腺瘤,并且在镜检时顺便割掉了,可别以为这就万事大吉了,息肉或腺瘤会再发,而腺瘤可能会癌变。

对此,《推荐》指出进一步早筛的建议:

(1)FOBT 检测(粪便隐血试验)+ 问卷调查是筛查主要手段,证据充分;

(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵;

(3) 有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。」

然而,早筛后还需要精筛,根据不同的高危对象进行定期肠镜检查。在我国,肠镜检查已经很普遍,而且大多数开展肠镜检查的医疗机构会采取麻醉无痛肠镜检查,无禁忌症者,可以很享受地接受检查,从而给自己一个交代。

三、防未癌 

针对如何预防癌症,《推荐》中也给到了不少建议,比如胆囊结石和胆囊息肉有可能致胆囊癌,可手术切除胆囊预防;皮肤扁平黑痣有恶变为黑色素瘤的风险,建议尽早切除等。

随着医疗知识和健康意识的普及,大多数人都能或多或少地了解一些防癌常识,但诸如某些防癌食品、防癌偏方、防癌神功或神器等缺乏科学依据的误区,仍然存在。《推荐》的出台,为大家指明了 20 种常见癌症的筛查和防范方向,值得任何人阅读。

最后提醒大家防未癌的「硬核」方法

保持健康和良好的生活方式很重要!

积极治疗其他慢性病很重要!

定期体检很重要!

及时发现机体发出的异常信号也很重要!

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。