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日本下一代「杀癌神器」获批!好医友解析硼中子俘获疗法 (BNCT)

来源:好医友 2020-09-15 16:49:32

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最近,好医友接到多位患者咨询一种新的抗癌「黑科技」——硼中子俘获疗法(BNCT)。BNCT 被誉为继化疗、放疗、靶向疗法、免疫疗法后的「第五疗法」。它是如何杀死癌细胞的?有哪些显著优势?比起质子重离子治疗谁更好?今天我们一起来看看吧~

什么是 BNCT?有啥神奇之处?

2020 年 3 月,全球首个 BNCT 设备正式在日本获批上市;目前已开始接收不可手术切除的局部晚期或复发性头颈癌国际患者。这是 BNCT 在世界上首次正式进入临床应用,同时开创了人类攻克恶性肿瘤的新纪元。

BNCT 是国际前沿的精准放疗技术,严格意义上说,它更像是一种「靶向治疗+放疗」。它能够选择性地阻击癌细胞而不会对正常细胞造成损害,有望极大改善患者的生活质量。

BNCT 是怎么「精确制导「杀死癌细胞的?

①在治疗时,先给病人注射一种含硼的特殊化合物药剂(好比做 PET 扫描时注射显影剂);

②这种药剂(全球首个硼药物 Steboronine,已在日本获批)对癌细胞有很强的亲和力。进入人体后,含硼化合物迅速聚集于癌细胞内,而在其它组织内分布很少,对人体无毒无害,对癌症也无治疗作用;

③之后,用一种热中子射线进行照射,时间在半小时到 1 小时左右。中子与进入癌细胞里的硼元素能发生很强的核反应,释放出杀伤力极强的α射线和锂 7 粒子。

不过,不用担心对人体的损伤,因为射线射程恰好大约一个癌细胞的长度,可以做到只杀死癌细胞,不损伤周围组织。这正是这种精准放疗技术的神奇之处。

BNCT 有哪些优势?

BNCT 之所以得到广泛关注,是因为它的优势十分明显,概括起来有以下几点:

①靶向性好,对周围细胞组织损伤极小;

②疗程短,仅需照射 1-2 次;

③无需增氧效应,不仅可杀死富氧细胞,也可杀死乏氧细胞及处于静止期的细胞;

④难治性癌症新选择:对于侵袭性、多发性、复发性、抗辐射性、无法手术以及不适合放疗的癌症,都可以尝试 BNCT 治疗;

⑤可与多种携带剂相结合,发展潜力巨大;

⑥避免了化疗、靶向治疗、免疫治疗的耐药性问题;

⑦值得一提的是,还可通过 PET-CT 提前预测疗效。通过 FBPA-PET 核医学检查,可提前确认硼药剂在癌细胞中的聚合程度,由此判断对硼药剂的吸收情况,进而预测 BNCT 疗效。

BNCT 的这些特点,使它有望成为最理想的肿瘤治疗方法之一。

BNCT VS 质子治疗

还有一种先进精准放疗技术——质子治疗,也可精准靶向肿瘤,被誉为「最精准的放疗技术」。它通过将质子加速到光速的 70% 左右,迅速穿透人体到达肿瘤所在部位后突然降速并停止,形成「布拉格峰」,释放出最大能量,杀死肿瘤,并极大程度地避免损伤正常组织。

不过,质子治疗还是难免会有一些损伤和副作用。以马来西亚羽坛名将李宗伟为例,他是通过质子治疗抗癌成功的典型。但他在接受媒体采访时曾讲述了自己治疗中经历的一些副作用。

而且,质子治疗通常需要数次甚至数十次治疗,李宗伟就接受了 33 次治疗。而 BNCT 仅需照射 1-2 次。

BNCT 与质子治疗在原理上迥异。正如上文所言,它更像是「靶向治疗+放疗」。质子治疗的「精准」是最大限度缩小打击面,而 BNCT 的「精准」则是选择性打击。

因此,BNCT 可以选择性地对癌细胞施加放射剂量,甚至连肿瘤组织内的正常细胞也会受到保护。

另外,质子治疗还有一大局限性,它只适合局部治疗。肿瘤已有多发转移,或同一部位 1 年内接受过放疗或放射性粒子植入治疗等患者,都不适合质子治疗。

而 BNCT 则在一定程度上突破了这种限制。对于侵袭性、多发性、复发性、抗辐射性、无法手术及不适合放疗的癌症,都可尝试 BNCT 治疗。

当然,质子治疗和 BNCT 各有优势,还是需要评估患者实际情况后选择最适合的治疗手段。

BNCT 治疗各种癌症的临床效果

(1)头颈肿瘤-完全消退

头颈癌的标准治疗方案是手术,放疗和化疗。这些患者由于此前已接受过 X 射线放疗而无法再行放疗,但 BNCT 可对复发患者重复进行放疗。

全球首例使用 BNCT 治疗的头颈癌病例,是一例复发性腮腺癌患者。经两次 BNCT 治疗后,肿瘤完全消退,患者的皮肤反应也未达到干脱屑的程度。而其他疗法无法避免损伤正常组织,比如皮肤起水泡。在这个案例中,观察到的反应显示,BNCT 对癌细胞具有高度选择性和杀伤性。

(2)脑瘤

一例 32 岁的男性脑瘤患者,术后接受过放化疗,但一年后复发,再次手术、化疗,出现了麻痹和失语症状。后来,这名患者接受了 BNCT 治疗,希望能缓解症状,能够居家康复。

BNCT 治疗后,该患者在 3 周内便无需点滴治疗,只需继续少量服用类固醇类药物。虽然还有轻微失语症症状,但已能在家独立行走。MRI 显示了 BNCT 治疗一天后、两周后和一个月后肿瘤逐渐缩小的过程。

由此可见,针对复发性恶性脑胶质瘤,行非开颅 BNCT 治疗,具有缩小肿瘤和维持患者日常生活能力的效果。

哪些患者适合接受 BNCT 治疗?

BNCT 适合治疗多种癌症,包括晚期/复发性癌症:

①各种恶性原发性脑肿瘤;

②黑色素瘤;

③头颈部肿瘤;

④肝癌 (包括多个病灶);

⑤膀胱癌;

⑥局部复发性乳腺癌;

⑦肺癌;

⑧结肠癌;

⑨间皮瘤。

但目前,日本只接受「不可手术切除的局部晚期或复发性头颈部肿瘤 (不包括脑肿瘤)」患者。

BNCT 并非「万能杀癌神器」

BNCT 并非万能,也有一定适应症。目前,已将 BNCT 纳入临床的国家在接受患者方面要求严苛。以下是日本一家医疗中心官网公布的排除标准:

①病灶位置较深;

②所有病灶均位于一侧,但超过了有效范围(深 6 厘米);

③有远处转移;

④肿瘤浸润了颈动脉,或包围了半周以上;

⑤肿瘤浸润颅底;

⑥原发癌不是头颈癌;

⑦间质肿瘤,如肉瘤和血液肿瘤;

⑧活动性炎症;

⑨有龋齿,尚未完成治疗;

⑩需经常给氧的患者,如慢性肺病患者;

⑪肾功能不全、心力衰竭的患者;

⑫癫痫患者;

⑬有幽闭恐惧症和精神疾病不受控制的患者;

⑭孕妇或有备孕打算的患者;

⑮有心脏起搏器或植入 ICD 的患者。

还有一点需要注意,如果有其他体内留置金属的情况,需确认其成分,判断是否适合治疗。但牙齿内填充物是金属的情况则不受限制。

目前,日本有 2 家医院已开展 BNCT 治疗,另有 2 家医院正在开展临床试验。以下是 BNCT 的治疗流程:

对于许多患者关心的费用问题,好医友获悉,目前日本 BNCT 治疗的费用在人民币 30 万元左右。

另外,8 月,我国首台自主研发的 BNCT 加速器实验装置也已研制成功,为我国医用 BNCT 治疗装置整机国产化和产业化奠定了技术基础。

好医友期待 BNCT 技术能尽快成熟,早日造福更多癌症患者!

 

 

参考来源:

https://www.shi.co.jp/english/info/2019/6 kgpsq0000002ji0.html

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