微信扫一扫
医院品牌管理与传播
关注医苑汇就够了

返回顶部

8s 后关闭提醒
活动提醒

上海市同济医院赵家胜主任教你如何辨别内分泌高血压

|
字体大小 - | +

谈起高血压,多数人的印象当中,高血压是终生毛病,得了高血压意味着要吃一辈子药,会让病人苦不堪言。的确,大多数高血压病人原因不明,我们称之为「原发性高血压」,需要终身服用降压药,但也有少部分高血压病人是可以找到病因的,叫做「继发性高血压」,继发性高血压又以「内分泌性高血压」和「肾性高血压」为最常见。那么什么是内分泌性高血压呢 ? 如何在高血压人群当中找到内分泌性高血压,找到它又有什么重大意义呢?

什么是内分泌性高血压?

大家都知道,高血压很常见,每 5 个成人当中就有 1 个高血压患者,据此估计,中国有 2 亿高血压患者,这些患者绝大多数为原发性高血压患者,需终身服药治疗,这给患者的身体、精神和经济带来沉重负担。但是在这个庞大的高血压人群当中有一部分是由内分泌疾病引起的,我们称之为「内分泌性高血压」。

目前发现,至少有十四种内分泌疾病可以引起内分泌性高血压。那么,我们为什么要在高血压患者的茫茫人海中找到内分泌高血压病人呢?因为内分泌性高血压通过手术或加用某种有针对性的特殊药物是可以治愈的或者得到良好控制,要知道这是一件功德无量的事情啊。

这里我们举两个活生生的例子 51 岁的李阿姨,身患高血压 12 年,口服五种高血压药物仍然不能控制血压,后来来到同济医院内分泌代谢科检查高血压原因,结果发现她的右侧肾上腺长了一个 2 公分左右的腺瘤,正是这个瘤子作怪,持续分泌一种叫做「醛固酮」的激素,导致难治性高血压和低血钾,切除这个瘤子之后,李阿姨不吃任何降压药的前提下血压也能保持正常,困扰她多年的高血压从此一去不复返了,这个病人最后确诊为「原发性醛固酮增多症」。

29 岁的陈女士,5 年前体检发现高血压,她没当回事,直到因为「脑出血」经神经外科检查才发现严重高血压和左侧肾上腺 5 公分肿块,转入内分泌代谢科检查发现这个肿块分泌大量的「肾上腺素和去甲肾上腺素」,导致严重高血压和脑出血,病人转到泌尿外科手术切除这个瘤子之后,高血压彻底根治了,最后诊断为「嗜铬细胞瘤」。类似的例子举不胜数,每当如此,患者的高兴劲自不必说,医生的成就感也油然而生。

如何去寻找内分泌性高血压呢?

高血压病人那么多,不可能每个人都去检查内分泌性高血压。那什么情况下需要重点考虑内分泌性高血压呢?通常认为下列情况下需要进行内分泌性高血压的筛查:

  • 青少年儿童高血压伴性发育或体格发育异常,如外生殖器畸形、性早熟或性幼稚、身材异常高大或矮小等
  • 早发高血压或脑中风 (40 岁以前发病)
  • 有明显的高血压遗传家族史
  • 难治性高血压,服用三种以上不同种类高血压药物,血压仍控制不佳或需要四种以上降压药才能控制血压
  • 高血压伴异常体貌者,如体毛增多 (女性)、向心性肥胖、满月脸、肢端粗大、眼突颈粗、粘液 性水肿面容等
  • 高血压伴代谢异常者,如高血糖、低血钾、代谢性碱中毒等
  • 高血压患者有上述表现者应尽早到内分泌代谢科去排查内分泌性高血压,争取早诊断、早治疗、早获益。

作者简介

赵家胜 同济大学附属同济医院 内分泌代谢科副主任、主任医师

擅长领域:各种疑难危重内分泌代谢疾病的诊治,尤其在内分泌性高血压的诊治方面积累了丰富的临床经验。

中华医学会内分泌学分会青年委员,上海巿医学会糖尿病专科委员会委员。在 20 年专科临床实践中诊治了大量内分泌代谢常见病如糖尿病、甲状腺疾病和骨质疏松症,以及疑难病,如肝豆状核变性 (Wilson 病)、先天性肾上腺皮质增生症 (17α羟化酶缺乏症)、特纳 (Turner) 综合征、科曼 (Kallmann) 综合征、克氏 (Klinefelter) 综合征、胰岛素瘤、噬血细胞综合征等在同济医院历史上均属于首次诊断;先后成功主持了糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷、低血糖昏迷、糖尿病合并严重感染、垂体危象、肾上腺危象、甲状腺危险、粘液 性水肿昏迷、高钙危象等重大疾病的抢救工作;对甲亢性心脏病、甲亢肝损害、尿崩症、高钙和低钙血症的鉴别诊断、高血压低血钾的鉴别诊断、原发性醛固酮增多症、多囊卵巢综合征的诊治等方面也颇有心得;并把这些经验编辑成册,主编了一本由人民卫生出版社出版的专著《内分泌代谢急症-实例分析》。

目前重点方向是在难治性高血压人群中筛查和诊断原发性醛固酮增多症患者,和放射介入科合作开展肾上腺静脉分侧采血技术。曾在中日骨质疏松论坛上做了《高钙血症的鉴别诊断》主题演讲;在瑞金医院内分泌科内分泌论坛上作了《糖尿病与感染》专题讲座;在普陀区中心医院举办的国家级继续教育学习班上做了《多囊卵巢综合征的诊治进展》讲座;曾 2 次受丁香园医学网站 (www.dxy.cn) 邀请接受专家微访谈,其中《低血钾高血压综合征的鉴别诊断》微访谈获得丁香园 2013 年度十佳微访谈之一,此后又做了《抗利尿激素异常分泌综合征》微访谈。

多次参加了美国糖尿病年会 (ADA) 和欧洲糖尿病年会 (EASD);在 2010 年苏州举办的全国内分泌年会上,当选为中华医学会内分泌学分会青年委员;连续两届当选为上海市医学会糖尿病专科学会委员。完成了一项上海市卫生局局级课题《肾上腺静脉采血在原醛分型诊断中的应用价值》,近 3 年发表论文 5 篇,其中 SCI 2 篇。

缩略图来源:站酷海洛

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议