发布于:2020-08-28
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美国肺癌死亡率大幅下降!好医友分享术后转移、靶向耐药肺癌病例

近日,《新英格兰医学杂志》(NEJM)最新发表的一篇论文中,由美国国家癌症研究(NCI)牵头的研究团队通过美国肺癌主要亚型的死亡率趋势发现:近十年来,随着靶向疗法的获批和应用,已在很大程度上降低了肺癌

近日,《新英格兰医学杂志》(NEJM)最新发表的一篇论文中,由美国国家癌症研究(NCI)牵头的研究团队通过美国肺癌主要亚型的死亡率趋势发现:近十年来,随着靶向疗法的获批和应用,已在很大程度上降低了肺癌死亡率。

特别是约占肺癌 85% 的非小细胞肺癌(NSCLC),过去十年间,有多种新疗法问世,包括针对特定基因突变的靶向药,以及免疫疗法。

研究数据显示,近年来,NSCLC 死亡率的下降速度甚至超过了发病率的下降速度,例如,在男性中,NSCLC 的死亡率 2013-2016 年间每年下降 6.3%,而发病率在 2008-2016 年间每年下降 3.1%。

在此期间,男性 NSCLC 患者的两年生存率有所提高,从 2001 年的 26% 上升到 2014 年的 35%。在女性身上也观察到类似的改善。

研究人员指出,2012 年国家综合癌症网络(NCCN)开始建议所有 NSCLC 患者接受基因检测,此后针对 EGFR 突变和 ALK 重排的基因检测大幅增加;而 NSCLC 死亡率从 2013 年开始加速下降,与靶向治疗药物获批并应用于临床的时间线一致。

此外,由于近年来免疫疗法的应用,NSCLC 患者未来的生存率还有望进一步提高。

肺癌疗法虽多,适合的才是最好的

全球范围内,肺癌是名副其实的「第一杀手」,发病率和死亡率都排第一。而在中国,大多数患者在确诊时已处于肺癌中晚期,约 70% 的患者失去手术机会。

相较于其他癌种,肺癌患者目前可用的治疗手段颇多,手术、化疗和放疗,还有多达 30 种的靶向疗法。即便是靶向疗法出现耐药,对部分患者而言,还有免疫疗法这最后一道「保护盾」。

不过,目前肺癌治疗方面,中美仍有一定的差距,当中国患者靶向治疗副作用较大,对治疗效果又心存疑虑怎么办呐?这时不妨选择通过中美远程会诊的形式,获取国际专家的第二医疗意见。

真实案例:肺癌术后出现多处转移?我该如何自处

张先生今年 50 多岁,2018 年去医院检查骨质疏松时,他拍了个胸部 CT。当时报告上显示:考虑良性增殖性病变。

2019 年他复查时做了 PET-CT 检查,医生说有恶性可能较高。随后他做了肺部手术,并进行了术中病理检查。结果显示:右肺低分化鳞状细胞癌(p T4N0M0  IIIA 期),EGFR 阳性突变。术后化疗比较顺利,病情得到缓解。

但今年初,他又因胸背痛住进了医院。穿刺活检显示:癌细胞已经转移到了双肺、肝、肾、骨等位置。进行基因检测之后,医生调整了用药,开始进行靶向治疗,但出现了较严重的药物不良反应。

后来,张先生家属了解到,可通过院内好医友国际远程会诊平台进一步寻求国际权威专家的第二诊疗意见,集中外专家之力共同制定最优治疗方案。

很快,通过院内好医友中美远程会诊平台,他和主诊医师一起连线了美国肿瘤专家、西达-赛奈医学中心肿瘤学教授 Noam Z.Drazin 博士,他拥有超过 20 年的临床经验,擅长肿瘤学、血液学诊疗。

美国肺癌死亡率大幅下降!好医友分享术后转移、靶向耐药肺癌病例

经过近 1 个小时的远程视频会诊讨论,Drazin 博士与院方专家在治疗方面达成了共识。

  • 继续一线应用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)进行治疗。因为 NCCN 指南中,所有的 EGFR 抑制剂(阿法替尼,厄洛替尼及奥希替尼)均作为一类证据推荐,考虑可以改用奥希替尼每日一次口服治疗。因为其耐受性及中枢神经系统穿透更好,相比其他两种药物更为推荐。此外,该药物导致皮肤不良反应相对较少。
  • 每三个月复查影像学检查进行疗效评估。
  • 当真的发生疾病进展的时候,考虑进行化疗。建议按照 KEYNOTE-407 研究,联合卡铂/白蛋白紫杉醇/帕博利珠单抗作为一线化疗组合。前 4 个周期应用化疗联合帕博利珠单抗,此后单用帕博利珠单抗维持治疗,直至疾病再次进展。
  • 如果上述方案失败需要二线治疗,可以考虑紫杉醇联合雷莫芦单抗。雷莫芦单抗在鳞癌中是一种安全的 VEGF 抑制剂。
  • 暂时不需要考虑参加临床试验。因为目前尚有很多标准治疗方案可供选择。

通过此次会诊,中美医生合力帮助患者制定了最优的治疗方案,同时也考虑到了疾病进展后的用药,让患者对治疗重新树立了信心。

好医友提醒:肺癌疗法虽多,但目前美国新药及临床研究相对更多,且疾病的死亡率相对较低,当你的治疗面临难题时,不妨先请国际权威专家会诊,结合国际前沿疗法,由国内外专家共同制定最佳治疗方案。

好医友美国专家简介

美国肺癌死亡率大幅下降!好医友分享术后转移、靶向耐药肺癌病例

美国专家:Noam Z. Drazin, M.D.

执业编号:A 66067

任职机构:西达赛奈医学中心

加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)临床教授

比佛利山庄癌症中心合作执业

资格认证:美国内科医学委员会认证——内科学、血液/肿瘤学

医疗专长:肝癌、肺癌、胰腺癌、脑癌 (神经胶质瘤) 等实体肿瘤以及血液疾病

教育背景:毕业于艾尔伯特爱因斯坦医学院获得医学博士学位;于洛杉矶西达赛奈医学中心完成实习医生培训、住院医培训和进修培训。

 

参考资料:

https://www.nih.gov/news-events/news-releases/new-treatments-spur-sharp-reduction-lung-cancer-mortality-rate

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图片来源:好医友

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