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如何发现「宫外孕」?影响再要孩子吗?

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发现怀孕早看医生,身体异常及时就诊。

01 什么是宫外孕?

在女性的排卵期,卵巢开始排出卵子。功能正常的、灵活的输卵管会把卵子「拾」起来,放入输卵管的管腔内,让卵子向宫腔方向移动。

在性生活后,精子进入宫腔,向输卵管的方向前进。精子和卵子在输卵管相遇、结合成为受精卵,妊娠便开始了。

受精卵会发育成由许多细胞构成的「胚胎」,正常情况下,会被输送进入子宫腔种植下来,逐渐长成胎儿。历经妊娠期间的各种考验,在子宫内完成长达近 40 周的发育,然后离开子宫,来到人间。

然而,如果受精卵在输卵管的运送过程中卡壳了,没有进入宫腔,被种到了子宫外面,则会导致「宫外孕」,学名叫做异位妊娠。

02 宫外孕的类型和表现

根据受精卵种的位置不同,异位妊娠可分为:

常见的输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫疤痕处妊娠;

以及很少见的肌壁间妊娠、子宫切除后的异位妊娠、宫内宫外同时妊娠。

这些部位并不像子宫那么结实,因此也不适合胚胎发育。可能没过多久就被长大的胚囊给撑破了,造成妊娠包块破裂。

不同地方的破裂,破口的大小位置不同,出血的迅猛程度也就不一样。因此,宫外孕的症状和表现也就各种各样。

教科书上的典型症状是停经、腹痛和阴道流血。但实际上,很多宫外孕都没有这么典型,尤其是早期的宫外孕。

有些心大的姑娘,甚至会把宫外孕的阴道流血当成了不规则的月经,把腹痛当成了痛经。一些备孕妈妈可能把出血当成了先兆流产,还在保胎。

甚至还可能没有任何症状,到妊娠三四个月才突然破裂,或腹腔妊娠长到了很大才被发现;也可能流产到腹腔内,或者出现胎停育并被吸收的情况。

因为异位妊娠破裂导致的腹腔内大量出血,如果不及时诊断并积极抢救,可能会引起休克甚至危及生命。但值得庆幸的是,大部分宫外孕还是能得到及时、妥善的处理的。

03 哪些人更容易得宫外孕?

宫外孕的发生概率一点都不低,大约为 1/100-1/50,而有以下情况的女性,更要小心警惕:

○ 盆腔炎:

因为炎症,输卵管腔变窄,管壁蠕动减弱,从而使受精卵卵到达宫腔发生困难。

炎症黏连也可能使子宫或输卵管位置移动、形态变化,甚至导致结构异常,影响受精卵正常到达宫腔。

○ 既往异位妊娠:

如果孕妇既往出现过异位妊娠,那么再次发生异位妊娠的风险,是其他妊娠女性的 3-8 倍。

本身导致宫外孕的病因,再加上手术后的炎症或者粘连,大大增加了宫外孕的几率。

○ 「不孕」相关:

不孕、体外受精、输卵管重建手术、促排卵药物等都增加了宫外孕风险。

做试管婴儿的妈妈尤其要警惕排除宫内、宫外同时妊娠的发生。

○ 避孕失败:

带环、口服雌孕激素短效避孕药、口服紧急避孕药、绝育术后怀孕的女性,异位妊娠风险将大大增高。

○ 其他因素:

多囊卵巢综合征、输卵管手术史、盆腔手术史、输卵管发育不良、盆腔肿物、既往有过衣原体支原体感染、自然流产史、人流药流史、吸烟、酗酒、高龄(>40 岁)等因素,都会不同程度增加异位妊娠风险。

在妇产科医生看来,每一个生育年龄的女性,只要是有过性生活,都有发生宫外孕的可能。

04 如何发现宫外孕?

备孕中的女性如果自测尿 HCG 阳性,建议尽快医院就诊监测血 HCG 和超声。如果有不规则阴道出血、下腹痛,尤其是有异位妊娠病史的,更需尽快就诊进行检查。

如 HCG 水平偏低,2-3 天后复查血值翻倍不足,应排查宫外孕或胚胎发育不良等情况。

经阴 B 超可在 5-6 周时在宫腔内看到妊娠囊,当血β-HCG 达到约 3500IU/L 左右时,如经阴道 B 超仍未见宫内妊娠囊,应高度怀疑宫外孕。

05 如何治疗异位妊娠?

异位妊娠一旦确诊,需要立即治疗。

根据胚胎的大小、孕妇的症状和其他因素,通常有两种治疗方式,均需消除胚胎。

1. 注射药物

使胚胎停止生长并分解,需要在数周内进行随访验血 HCG,以确认治疗起到作用。

2. 手术治疗

取出胚胎,也可能需要切除输卵管。现在通常都是做腹腔镜微创手术。

06 异位妊娠可以预防吗?

异位妊娠大多无法预防,但可以通过改善生活方式,来减少异位妊娠的风险。

如采取合理的避孕措施,杜绝不洁性生活,及时治疗盆腔炎等妇科疾病,注意避免抽烟酗酒。

并可以通过更早的就诊检查,及早发现异位妊娠,避免破裂大出血的发生。

07 宫外孕后还能备孕吗?

多数女性在异位妊娠后能正常妊娠,但在备孕前应告知医护人员既往病史。

计划妊娠时,可以考虑 B 超监测卵泡发育,指导同房。尽量利用手术,对侧输卵管拾卵受精,降低再次宫外孕发生的机率。

另外,还需要严密追踪怀孕过程,确保妊娠过程中一切正常。

作者简介

王盛楠 妇产科医生

◆王盛楠医生 2011 年毕业于中国医科大学,获医学硕士学位。

◆王盛楠医生拥有丰富的临床经验,2008 年开始于中国医科大学附属盛京医院实习,并在中国医科大学附属第一医院进行研究生培训,掌握专业常见疾病的诊断与治疗方法。2013 年进入北京和睦家医院妇产科。2016 年于北京妇产医院培训,并取得主治医师资格, 2018 年于北京妇产医院进行阴道镜专项培训。

 

缩略图来源:站酷海洛

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