你听说过「铁过载」吗？

某某诊断为缺铁性贫血很常见，这种情况需要补充铁剂或进食含铁丰富的食物，提高血液中微量元素铁的含量，达到纠正贫血的目的。

但是，你听说过「铁过载」吗？铁过载（iron overload）的定义：铁在体内过度沉积，并导致重要脏器（尤其是心脏、肝脏、垂体、胰腺和关节）的结构损害和功能障碍。

铁过载患者，过多的铁沉积在心、肝、胰腺及下丘脑等组织器官，可导致组织细胞损伤和器官功能受损，临床上表现为心力衰竭、肝纤维化、糖尿病、不孕症、生长发育障碍等，甚至导致死亡。此外，骨髓增生异常综合征（MDS）患者可增加感染发生、白血病转化和移植相关死亡率。

铁过载的诊断标准：在排除活动性炎症、肝病、肿瘤、溶血和酗酒等因素的影响后，血清铁蛋白 (SF)>1000µg/L 诊断为铁过载。

2020 年 4 月 7 日，黄石爱康医院输血科接到神经内科患者王某的输血申请，HGB30 g/L，已报危急值，现急需输注Ｏ型 Rh 阳性红细胞 3u。输血科清楚记得，该患者半个月前已经输过血的，为什么又要输血呢？查看患者病历后，马上电话联系临床医生，医生反应，该患者 82 岁，被武汉同济医院诊断为 MDS，需要长期输血治疗。考虑到可能会出现铁过载和后期输血困难等现象，立即主动提出会诊要求，早期干预临床治疗，指导临床用血。

在会诊过程中，患者家属出示了武汉同济血液科的出院小结，并反应患者每半个月需要输注一次红细胞，用血量约 2～3 袋，已经有一年多了，初步判断为铁过载。

于是，医生提出个性化的输血方案：根据患者的临床症状，将血红蛋白（HGB）调整到一个合理范围，使用贮存期短的相对年轻红细胞，避免大量输血，减少铁沉积；利用 Rh 血型进行血制品筛选，减少不良反应的发生，解决后期有血不能输的问题；完善相关检查，检测血清铁蛋白 (SF)，排除铁过载，减少心、肝等脏器的损害。本方案可以达到延长患者生命周期，提高患者生活质量的目的。

输血方案一经提出后，因与武汉同济血液科治疗方案基本相同，患者家属当场表示高度认同，以后的治疗都到爱康医院。

几天后，检测血清铁蛋白 (SF)1200µg/L，诊断为铁过载，建议马上使用去铁剂，患者家属表现出高度的依从性。

近一个月来，通过患者临床症状变化情况，定期检测血常规和血清铁蛋白，患者的血清铁蛋白降为 1050µg/L，基本达到去铁疗效（治疗目标为 0-1000µg/L），HGB 控制在 50-60 g/L，患者贫血症状得到了控制，患者由过去不想说话、不想走动、不愿吃饭等情况，改变为能与人交流、能小范围走动、主动要求吃饭，精神变好了，生活质量得到明显的提高，也看到了延长生命周期的旭光！

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