「石」不再难，多年难题迎「光」而解

患者张先生，年龄 60 岁，因患肾结石多年，反复感染，血尿，辗转上海市多家医院进行治疗。针对张先生的病情，目前常用的做法是选择经皮肾穿刺激光碎石术，需在肾上穿刺 1～2 筷子粗细的洞，进行激光碎石。虽然是微创手术，但是仍有导致大出血的可能，所以张先生始终犹豫不决。随着年纪的增长，他的症状越来越重，生活也越来越不方便。经过再三考虑，最终张先生选择来到同济大学附属同济医院泌尿外科进行就诊，根据患者的病情和医院目前掌握的技术，给患者选择了经输尿管软镜激光碎石术，术后恢复状况良好，患者及其家属也表示满意。

术前 CT；术后 CT

泌尿系结石

泌尿系结石是泌尿外科的常见病。中国成年人尿石症的患病率为 6.5%，而且复发率高，5 年复发率可达 50%，严重地威胁着病人的健康。近些年来，治疗尿石症的微创技术发展较快，特别是软性输尿管镜术近几年在我国得到广泛应用，泌尿系统的结石治疗实现了跨越式的发展，从传统的大创伤手术到微创手术到接近无创手术，让病人从痛苦的手术中解脱出来，医疗技术的进步，医疗器械的改进，无疑给病人带来了最大的福音。同济大学附属同济医院泌尿外科，从 2014 年开展输尿管软镜激光碎石以来，已应用的病例超过 2000 例。输尿管软镜的应用，主要包括两个方面，一在诊断方面，二在治疗方面，尤以对泌尿系统结石的治疗应用最广泛，同济大学附属同济医院泌尿外科在应用输尿管软镜治疗结石方面形成了自己的经验，对于一些复杂的结石，孤立肾肾结石，异位肾肾结石，大负荷肾结石，即所说的大结石（结石>3 公分）和超大的鹿角样结石的治疗，都能通过输尿管软镜进行有效的治疗，完成了从微创到无创的转变过程，使得病人从痛苦的创伤治疗完全解脱出来。

■    泌尿道的结构

泌尿道，是由一套完整的管道系统组成，就像我们城市的下水道一样，它主要由肾脏，肾盂，输尿管，膀胱，尿道构成，因为它是一条连续的管道系统组成，所以为输尿管软镜进入泌尿道提供了一条生理通道，为输尿管镜诊断和治疗提供了一个良好的环境。

■    输尿管软镜的结构

主要有两部分，一部分是光学成像系统，另一部分是管道纤维传导系统，它的前端是一根像电线这么粗细直经约 3 一 4 mm 的管子，可直接通过尿道输尿管肾盂进入到肾脏，通过成像视频，转变成电视信号，手术就在电视下进行，目前传统的开放手术，微创的经皮肾手术，大部分都可以通过输尿管软镜来解决。

■    微创微创，目的无创

追求微创和无创一直是泌尿外科医生的终极目标，2000 年以前传统的开放手术是从患者的腰部做一个约 10～20 公分的切口，进入到泌尿道，将泌尿系统的结石去除，无疑病人的创伤是非常大的，病人的痛苦也是非常大的，随着技术的发展，原来的大创伤手术逐渐被微创经皮肾手术，也就是我们所说的，从肾脏上面打一个筷子粗这么大的洞进入肾脏将肾内的结石清除，创伤比以前小得很多，恢复也比以前快，但仍然存在大出血的风险，近几年输尿管软镜的发展，避免了上述两种情况的发生，病人恢复更快，创伤更小，几乎没有创伤，而且通过这种方法可以治疗泌尿道 90% 的结石病人，同济大学附属同济医院泌尿外科是上海市最早开展输尿管软镜，治疗肾内结石的医院之一，从 2014 年开始，目前累计病例超过 2000 例，有大量的复杂肾结石治疗成功的经验，并先后在新疆医科大学第二附属医院和赤水市人民医院进行技术推广和应用，取得了良好的效果，我们的目标是，微创微创达到无创。

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