发布于:2020-07-17
原创

刚上小学就得甲状腺癌!抗癌 13 年摆脱阴影

2007 年 10 月,刚上一年级的小林就被迫休学了,因为 8 岁的她竟查出甲状腺癌。当时,她左颈长了一个肿物,医生在明确诊断后给她做了「左甲状腺癌改良根治术」及「左颈淋巴结清扫术」,术后病理诊断为乳头状腺癌(III 期)伴淋巴结转移。

过完这个暑假,小林(化名)即将进入大学校门,可在她心里却一直有个阴影……

2007 年 10 月,刚上一年级的小林就被迫休学了,因为 8 岁的她竟查出甲状腺癌。当时,她左颈长了一个肿物,医生在明确诊断后给她做了「左甲状腺癌改良根治术」及「左颈淋巴结清扫术」,术后病理诊断为乳头状腺癌(III 期)伴淋巴结转移。术后,小林恢复良好,开始长期口服左甲状腺素片。

但 2011 年,癌症卷土重来,小林右侧甲状腺也癌变了,胸部 CT 还发现了肺部转移迹象。小林再次接受手术切除了右侧甲状腺,并进行右颈部淋巴结清扫。此后 6 年内,她还先后接受了数次碘 131 治疗。2017 年 3 月,ECT 复查结果显示转移灶摄碘率极低,CT 影像提示肺部病灶进展轻微。医生建议每 3 个月进行 CT 扫描,检测肺结节是否缓慢生长。

此后 3 年里,小林几乎像同龄人一样生活、学习、锻炼,没有任何症状,除了需要每天口服甲状腺素,以及定期体检外。但体内的肺转移灶一直都在,就像不定时炸弹一样,牵扯着小林和家人的神经。

今年 5 月,小林又回医院复查了一次 CT,结果显示为多发小体积肺部转移灶,最大直径为 16.7 mm。虽然疾病进展依然较为缓慢,但真的就只能这么等下去吗?会不会哪天突然爆发?小林的家人很不安心。

他们问询了医生的意见,并决定通过院内好医友中美远程会诊平台,进一步寻求国际专家的「第二诊疗意见」。考虑到小林即将赴英留学,他们通过好医友预约了英国皇家马斯登医院(Royal Marsden)头颈科临床主任 Christopher Nutting 博士,进行国际远程会诊。

第二诊疗意见

Nutting 博士认为,在患者无症状期间,暂不接受任何治疗也是一种可行的选择。将来如果病情开始恶化,最合适的治疗方式是使用酪氨酸激酶抑制剂(TKI),如仑伐替尼(Lenvatinib),这将是首选的治疗方案。

刚上小学就得甲状腺癌!抗癌 13 年摆脱阴影

皇家马斯登医院头颈科专家 Christopher Nutting 博士

Q1. 应该在结节多大时开始治疗?

Nutting 博士:这是一个很多患者会提的问题,但并没有一刀切的答案。需不需要治疗,没有具体的结节大小限定,结节生长的速度比较关键。大部分患者表现为,疾病虽然进展缓慢但确实在逐渐增大。根据我的个人临床经验,有一些患者,他们从仅随访观察到接受治疗的时间可长达 5 年以上。根据最新的影像及实验室检查结果,患者目前的疾病进展非常缓慢,而且结节仍然较小,因此建议推迟治疗。

Q2. 是否需要定期进行基因检测?

Nutting 博士:患者已经接受了一些基因检测,发现 ERBB3 基因存在低频率突变,但对此并没有相关的靶向药物可用。通常情况下,甲状腺癌不会发生渐进性基因突变,因为其生长速度较为缓慢。鉴于治疗的最初选择可能为仑伐替尼等药物,因此基因检测并不会影响到初始治疗方案的选择。如果在 TKI 治疗后考虑其他治疗,基因检测也是未来的事,那时最好可以进行活检。

Q3. 后续是否还要考虑碘 131 治疗?

Nutting 博士:病史资料显示,患者肺部转移灶对放射性碘治疗不吸收。尽管有一些可以让结节重新恢复摄碘能力的药物报道,但目前尚未有证据证明这些药物的有效性。我也曾使用过这种方法,但未见疗效,因此不推荐再行碘 131 治疗。而且大量使用碘 131 可能会导致一些并发症,如肺纤维化。

Q4. 先前的碘 131 治疗会影响生育吗?

Nutting 博士:虽然有研究表明碘 131 治疗与妊娠率低有关。但国际临床实践指南指出,接受碘 131 治疗的女性可在治疗后 6 个月以后再考虑受孕。患者目前尚无需忧虑。

Q5. 是否可以试用免疫治疗?

Nutting 博士:根据目前的临床指南来看,不建议采取免疫疗法,因为几乎没有证据表明这是一种有效的甲状腺癌治疗方法。

Q6. 使用仑伐替尼是否有治愈可能?

Nutting 博士:在病情进展的情况下,像仑伐替尼这样的 TKI 药物是最合适的治疗选择,但它旨在减缓癌症进展,不能治愈癌症。仑伐替尼常见的副作用有高血压、腹泻、疲劳或虚弱、食欲减退和恶心。患者一旦使用该药,应持续用至疾病进展或出现不可耐受的药物毒性。目前通过维持健康的生活方式,肿瘤控制预计可以长达数年甚至更久。

医学一直在进步,小林的美好人生也才刚刚开启。这次会诊,也给小林和家人吃了颗「定心丸」,她终于能放心地迎接大学生活了。

我们相信未来几年,抗癌领域还会不断突破,治疗选项也会越来越多。目前无法治愈的癌症,终有一天可以像慢性病一样被控制,你只要学会重新接纳「与癌共处」的自己。

(注:好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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