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徐凡叶:治病交心,以柔克刚抚慰「老小孩」

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走进大兴的军大人 048 号:

西安大兴医院老年病科 徐凡叶

标签:「国民闺女」 以柔克刚 治病交心

2003 年,主修中西医结合心血管病的徐凡叶读研刚毕业就进入空军军医大学第三附属医院老年病科,开始跟老年人「打交道」,跟老年病「对抗」。直到 2019 年 9 月 22 日,她跟随刘吉祥主任来到西安大兴医院老年病科,在这里,老人们对这个谦虚,总是笑眯眯,温温柔柔的医生赞不绝口。

老年人的疾病有部分是疾病所致,另一部分则与心里的纷繁思绪有关系。徐凡叶说,治疗躯体的疾病,还得给他们进行心理排解,更强调「心声治疗」。

老年病门诊 老人一吐为快 医生耐心挑拣信息

老年人来到门诊上,不像年轻人,很快、很清晰地描述清楚自己的症状,而是会絮絮叨叨,从生活开始唠,吐诉很多事情,医生得耐心听她们说完,在说的过程中抓取跟疾病相关的重点信息,总结哪些原因是致病因素,心理疾病对身体疾病影响多大。

「治疗老年病,其实是一种『照顾、关怀式医疗』,只要我走进一间病房去给其中一位患者做检查,我就会连带问询其他患者,她们今天服药、治疗后的感觉,今天发生了什么趣事。老人们年纪大了,孩子们又忙于事业,孤独失落的情绪往往让她们五内郁结,加重疾病的疼痛,她们渴望被关心、关注、重视,这些小细节也能帮助宽慰她们的心。」徐凡叶说。

老年病治疗 心脑血管疾病主打双心治疗

我们把心脏和心理称为「双心」。双心疾病狭义上是指心理障碍与心血管病并存,泛义还包括以心血管病症状为主要表现的单纯性心理障碍。老人患有顽固性高血压、反复发作的心绞痛、心力衰竭等疾病,难免会抑郁、焦虑、失眠,这种阴郁的情绪反过来又会加重心血管疾病,双心疾病一起发作,会引起严重的后果。

「双心医学」是一门由心脏病学与心理医学交叉并综合形成的学科,是心身医学的重要分支,主要研究心理疾患与心脏病之间的相关性,即研究人的情绪与心血管系统之间的深层联系,以及控制这些心理问题对心血管疾病转归的影响。

徐凡叶所在的老年病科,对心脑血管疾病的老人们都实施「双心治疗」,她接诊的每位患者出院后的日常调理和疾病护理她都负责到底,老人们有什么问题就给她打电话、发微信,亲切地称她为「闺女」,有时候跟她的联系比跟家人的联系还要密切。

中西医结合为诊疗多开了一扇窗

中西医结合的手段使得疾病的疗效提高了,以前单纯的西药治疗,可能从身体指标上能看到趋于正常的效果,但是很多患者的症状并没有缓解。

徐凡叶最近刚接诊了一位糜烂性胃炎的患者,幽门螺杆菌检测是阳性,西药的四联疗法也尝试过,但是反酸、烧心、胃胀、胃痛的症状一直存在,徐凡叶给他尝试了中药治疗,半夏泻心汤加减,住院十天左右,患者的症状明显好转。

让徐凡叶印象最深的是一位大学生,他尿频、尿急的症状已经持续了两年多,每天晚上小便十几次,根本无法安睡,家人带着他在各大医院求医,可检查显示肾功能、尿液白细胞、红细胞值等都正常,找不到孩子的病因也就无从下手治疗。后来经人介绍后,抱着试一试的心态来找了徐凡叶。徐凡叶辨证之后,认为他可能是脾肾阳虚,就给他用了五子衍宗丸,坚持了一月,他小便的情况就正常了。

老年人看病有「特点」 以柔克刚才能抚仁心

老年病科的患者不像 ICU 那样急、重,相处模式更像是和长辈的方式,细心、爱心、责任、疗效得同时兼顾。徐凡叶给记者分享了她遇到的形形色色的老年患者。

对待挑剔的患者要格外注意细节。「记得刚上临床时新院的一位老太太对医生比较挑剔,哪位医生去检查,她都不愿意,我觉得她可能是对医院环境的紧张和恐惧。我去病房的时候,把她的衣服撩起来听诊,就这一个小动作,老太太告诉我『以后就你来管我,我不要其他人』。」徐凡叶一脸茫然,向老太太询问缘由,老太太说,有的医生来听诊不把衣服撩起来,一点也不专业,徐凡叶的举动在老太太心里是认真、细心的表现。有时候,就是一些很微小的细节触动了患者,比如放听诊器前用手把听诊器暖一暖。

对待敏感的患者要关注疼痛,宽慰内心。「隔壁病房的老太太前几天锻炼身体时摔了一跤,感觉腰疼,家人带她去医院检查骨骼也正常,就把老太太带回家了。老太太可能感觉家人不关心她,来到我们病房就委屈地哭了。我们就给她做做理疗,多陪她聊天,时时刻刻关注她的疼痛问题,其实她的内心就觉得宽慰了许多。

对固执的患者要动之以疗效,晓之以理。「很多老人认定药物对身体有损伤,因此对保健品非常痴迷,尤其热衷于补钙、微量元素、酵素,即使医生叮嘱过,很多老人回家了也会偷偷吃。」徐凡叶说。医疗,最能说服患者的是疗效,只要医生给老人们讲清楚其中的原理,其实老年患者相较于年轻人,更遵医嘱。

徐凡叶强调说,临床上一个特别值得关注的问题是老年患者用药繁多,一天也许会服用十几种,药物之间也会发生反应,有时候伤害患者的身体。门诊中有位患者因干咳前来就诊,所有的检查都提示患者各项指标正常,徐凡叶无意问了患者是否有高血压,得知患者在服用依那普利,服用这种药有时候会出现刺激性干咳,属于药物副作用。叮嘱患者换成厄贝沙坦后,病症很快就消失了。

老年人用药应该把握住三个原则:一是精准,有针对性的对根治疗,而不是着眼于每种症状。二是平稳,老年病的治疗一定不能着急,要慢、要稳,血压降得太快可能会导致脑梗,血糖降得太快可能会出现低血糖反应。三是精细,药量的把握要准确,不是所有人都按照说明书服用,要咨询医生的建议。

徐凡叶 医学硕士,副教授,副主任医师,工作室负责人。

毕业于陕西中医药大学中西医结合临床专业,从事心血管疾病专业临床工作 10 余年,在心血管、心肌病及心衰的诊断治疗方面积累了丰富的临床经验,取得了良好的治疗效果,获得了广大心血管病及心肌病患者的一致好评。在国内外多种杂志上发表专业论文 20 余篇。近 10 年师从刘吉祥教授, 从事老年病的中西医诊疗工作, 把中西医有机结合起来,在心脑血管疾病的中医药治疗方面积累了丰富的临床经验, 取得了良好的临床疗效, 获得广大患者的一致好评。

获得荣誉:任西安市中西医结合学会心脏康复专业委员会常务委员,中国心脏病联盟心血管疾病预防与康复专业委员会委员,获美国认证心理咨询师证书。

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